口臭，就是感染了幽门螺杆菌吗？

消化内科门诊，常有患者因为口臭就诊，要求查幽门螺杆菌。那么，口臭，就是感染了幽门螺杆菌吗？

一、什么是口臭？

口臭，是指口腔散发出的一种令人不快或令人厌恶的气味。它会影响人们的自信，影响正常的社会交往。WHO已将口臭作为一种疾病来进行报道。研究显示，口臭的患病率估计高达32%[1]。

二、口臭是怎么出现的？

大多数口臭病因(80%-90%)在口腔内[2]。口臭与口腔卫生不良和牙周疾病相关，但无此类疾病者也可能患口臭。口臭主要由细菌作用于齿间残渣和后1/3舌背部残垢所引发[3]。舌的作用尤其重要，因其上沟裂能为产臭气的细菌提供有利的生长环境。口干、有缺陷的牙科修复体、牙源性脓肿和不洁义齿也可能造成口臭。与口臭有关的主要微生物为革兰阴性厌氧菌。革兰阳性微生物也可能参与臭气的产生。口臭致病菌会释放有臭气的化学物质，尤其是硫化氢、甲硫醇、二甲基硫醚等挥发性硫化物(volatile sulphur compound, VSC)。

三、口臭，就是感染了幽门螺杆菌吗？

部分研究的确研究显示口臭与幽门螺杆菌具有一定相关性[4,5]，但也有研究显示幽门螺杆菌与口臭之间无相关性[6]，根除幽门螺杆菌感染后口臭仍然存在。因此，幽门螺杆菌可能与口臭有一定相关性，但不是主要原因。事实上，如上所说，80%～90%的口臭来源于口腔内。

那么，很多就诊患者，经常刷牙也没有牙痛等症状，就是感染了幽门螺杆菌吗？其实，经常刷牙不代表口腔一定清洁干净，有时需要口腔医生协助才能彻底清洁口腔。没有牙痛也不代表没有口腔疾病，部分龋齿、食物嵌塞等患者不会有牙痛等症状。

如果患者口臭，经口腔科等科室就诊后排除相关科室疾病，口臭始终困扰患者，可尝试查幽门螺杆菌，若阳性行幽门螺杆菌根除治疗，部分患者口臭可能消失。

四、口臭的病因

口腔疾病是导致口臭的主要原因，但不容忽视的是，口臭也常是某些严重系统性疾病的口腔表现，一些器质性疾患也会导致口臭。口臭分为生理性口臭、病理性口臭、假性口臭。生理性口臭是无特定原因的口臭，一般早晨较重，常为暂时性的。暂时性口臭的其他原因包括：吸烟、吃大蒜、洋葱等气味浓烈的食物，喝酒、咖啡等饮料。病理性口臭是有明确原因的口臭，可分为口源性口臭、非口源性口臭。假性口臭指患者自觉口臭但没有口臭的客观证据。口臭恐惧症是假性口臭的一类，是指尽管医生评估未见明显异常，但患者仍持续为自己的“口臭”而苦恼甚至恐惧。此处着重介绍病理性口臭。

（一）口源性口臭

80%～90%的口臭来源于口腔内。舌苔和牙周病是两个公认的主要原因。舌苔被认为是影响口臭程度的最重要因素[7]，因为：1.舌背是厌氧菌的储存库。2.细菌降解蛋白主要发生在舌背后部和牙周袋。3.由脱落上皮细胞、白细胞、血液代谢物、食物残渣等形成的舌苔，消弱了唾液的冲洗作用。其他原因还有唾液流量降低，严重龋齿、口腔感染、种植体周围炎、冠周炎、粘膜溃疡、食物嵌塞、不良修复体、干槽症、唾液腺功能障碍、扁桃体病变、软/硬组织囊肿/肿瘤坏死等。

（二）非口源性口臭

尽管80%～90% 的口臭来源于口腔内，但潜在的口腔外系统疾病也十分重要。呼吸系统疾病中，鼻/鼻窦炎、支气管炎、肺脓肿等疾病可产生刺激性气体。消化系统疾病中，食管憩室、胃-结肠瘘可产生口臭。幽门螺杆菌感染、胃食管反流、消化性溃疡与口臭的关系尚未明确。全身性疾病中，晚期肾病、晚期肝病（肝病性口臭）、糖尿病酮症酸中毒、三甲基胺尿症可产生口臭，部分可产生特殊气味，如糖尿病酮症酸中毒者呼吸有烂苹果味；三甲基胺尿症者有鱼臭味。长期服用某些药物（如扑热息痛、硝酸盐及亚硝酸盐、青霉胺等）的患者也可产生口臭。

四、口臭了，怎么办？

如发现口臭的明确病因，应对因治疗，建议专科就诊。

许多未发现明确病因的口臭患者，通过改善牙齿和口腔卫生能减轻口臭。

这些措施包括：规律刷牙、每日使用牙线、用塑料舌面清洁器轻刮舌背、睡前使用漱口水。短期使用最有效的是含氯己定的漱口水，但可能造成暂时性牙齿着色和味觉异常。

如果患者口臭，经口腔科等科室就诊后排除相关科室疾病，可尝试查幽门螺旋杆菌，若阳性行幽门螺杆菌根除治疗，部分患者口臭可能消失。

参考文献

[1]MF, Leite FRM, Ferreira LB,et al. Estimated prevalence of halitosis: a systematic review and meta-regression analysis.Clin Oral Investing. 2018;22(1):47.

[2]Fedorowicz Z, Aljufairi H, Nasser M, et al. Mouthrinses for the treatment of halitosis. Cochrane Database Syst Rev. 2008.

[3] Rosenberg M. Clinical assessment of bad breath: current concepts. J Am Dent Assoc. 1996;127(4):475.

[4]Hoshi K, Yamano Y, Mitsunaga A, Shimizu S, Kagawa J, Ogiuchi H. Gastrointestinal diseases and halitosis: association of gastric Helicobacter pylori infection. Int Dent J. 2002;52 Suppl 3:207-211.

[5] 陈曦,陶丹英,李箐等.胃幽门螺杆菌感染与口臭关系的初步研究[J].上海口腔医学,

2007(03):236-238.

[6]Moshkowitz M, Horowitz N, Leshno M, et al. Halitosis and gastroesophageal reflux disease: a possible association. Oral Dis. 2007;13(6):581-585.

[7]Wilhelm D, Himmelmann A, Axmann EM, et al. Clinical efficacy of a new tooth and tongue gel applied with a tongue cleaner in reducing oral halitosis. Quintessence Int. 2012;43(8):709-718.