一、什么是经颅磁刺激？

经颅磁刺激（TMS）技术是一种利用时变磁场作用于大脑皮层产生感应电流来改变皮层神经细胞的动作电位，从而影响脑内代谢和神经活动的磁刺激技术。

二、经颅磁刺激临床应用适应症、禁忌症

●禁忌症：头部有不可拆卸的金属内置物者、植入心脏起搏器者、心脏支架者、耳蜗植入者、有颅压明显增高者，有癫痫病史或癫痫家族史的患者禁止使用高频率高强度刺激。基本上可以这样考虑——不能接近电磁铁的人，均不可以接受重复经颅磁刺激（rTMS）治疗。

●注意事项：治疗过程中可以给病人带耳塞，预防听觉受累。万一诱发癫痫，马上停止治疗，保护病人不要受伤，一般来说不需要使用抗癫痫药物，患者即可自行恢复。

三、经颅磁刺激在脑卒中患者的康复应用

1、经颅磁刺激治疗对脑卒中后运动功能的影响

调查显示，60%以上的脑卒中患者有不同程度的运动功能障碍，严重影响患者的日常生活能力。不同频率的rTMS作用于运动皮层，对脑卒中后运动功能的恢复有一定的作用。受影响半球M1区域的低频rTMS有助于运动功能的恢复，运动训练和强化职业治疗的结合更好。

研究提示，健侧高频经颅磁刺激治疗早期脑卒中存在上肢功能障碍患者，其作用比患侧低频经颅磁刺激治疗方法更佳。比较双侧低频经颅磁刺激疗法与患侧高频刺激疗法对手功能改善的作用，结果提示双侧低频刺激法更加合适。

2、经颅磁刺激治疗对脑卒中后言语功能的影响

经颅磁刺激作用头部组织，改变神经细胞的动作电位，进而改善神经系统的反应性。不同频率的磁刺激，对神经系统的作用性质不同，有兴奋性刺激及抑制性刺激。高频经颅磁刺激（10Hz）应用于右半球区域的镜像区域，治疗后语言功能有较大改善。

3、经颅磁刺激治疗对脑卒中后吞咽功能的影响

吞咽功能障碍是脑卒中患者常见的并发症。急性脑卒中时吞咽困难发生率为45%~65%，可引起吸入性肺炎、营养不良、电解质失衡等并发症，甚至危及生命。研究表明，在脑卒中后吞咽困难患者的治疗中，结合低频电刺激和rTMS治疗可改善吞咽功能，提高治疗作用。

4、经颅磁刺激治疗对脑卒中后认知功能的影响

认知障碍亦是脑卒中患者常见的并发症。脑卒中后认知功能障碍的特点是记忆、注意力和言语功能减退，影响神经系统的康复过程和生活质量。

5、经颅磁刺激治疗对脑卒中后平衡功能的影响

认知障碍亦是脑卒中患者常见的并发症。脑卒中后认知功能障碍的特点是记忆、注意力和言语功能减退，影响神经系统的康复过程和生活质量。

脑卒中后认知障碍的rTMS治疗位于左侧和/或右侧前额叶背外侧皮质。其治疗机制如下：通过调节皮质兴奋性，改善脑血流和脑代谢，调节离子平衡，调节神经通路促进突触调节和重构，抑制程序性细胞死亡，影响各种神经递质的传递和基因表达水平，干预皮质功能网络重建。

经颅磁刺激技术以其非侵入、无交叉感染、定位准确等优点，已成为脑卒中后患者身体功能恢复的一种新治疗方法。近年来经颅磁刺激疗法受到国内外康复界的广泛关注。目前的临床研究证实，高频经颅磁刺激刺激脑卒中患者的对侧半球，可改善运动功能、失语、认知功能障碍和吞咽功能障碍。经颅磁刺激也能提高单纯药物或康复的作用，利于患者康复。