咳、咳、咳……说说百日咳那些事儿

秋冬季节，各种呼吸道疾病高发，近期儿科门诊及住院患儿数量稳居不下，就诊的患儿中大多都有咳嗽的症状，而且持续时间均较长，不仅影响了身体健康，也为学习和生活带来了烦恼。咳嗽，家长们第一时间都会联想到近期关注度较高的“支原体肺炎”，除此以外还有一种咳嗽——百日咳，知晓率并不高。

那今天我们就来说说百日咳那些事儿！

一、什么是百日咳？

百日咳是由百日咳鲍特菌引起的一种急性呼吸道传染病，属于乙类传染病。以阵发痉挛性咳嗽伴鸡鸣样吸气性回声为其特征性临床表现，病程可迁延数月，重症患者可出现频繁呼吸暂停、重症肺炎、高白细胞血症、肺动脉高压等并发症，甚至死亡。

自1974年全球实施扩大免疫规划以来，百日咳发病率得到了有效遏制，但近10年来百日咳病例有明显增多趋势，称百日咳再现。目前，即便在百白破疫苗接种率较高的国家，百日咳仍是一个备受关注的公共卫生问题。

二、百日咳流行病学

（1）传染源

患儿和隐性感染者为唯一传染源，非典型或轻型患儿在本病的流行中起更重要的作用。有研究显示从潜伏期末1～2天至发病后6周内都有传染性，病后1～3周传染性最强。

（2）传播途径

咳嗽时病原菌随飞沫传播，易感者吸入带菌的飞沫而被感染。

（3）易感人群

人群对百日咳普遍易感，新生儿也不例外。无论是百日咳菌苗全程免疫者或自然感染者，都不能提供终生免疫，故青少年和成人可再次发生感染。受凉、过度劳累或患有糖尿病等慢性疾病患者以及身体免疫力低下的患儿均为易感人群。

（4）流行特征

百日咳无明显季节性，全年均可发病，但较多见于冬春季节，可在集体机构中发生流行。

三、临床表现

潜伏期2～21天，一般为7～14天。

（1）卡他期

从发病开始至出现痉咳，一般约1～2周。似感冒，除咳嗽外，可有流涕、喷嚏、轻度发热，也可只有干咳，并不引起注意。当其他症状逐渐消失时，咳嗽而加重，日轻夜重，渐呈痉挛性咳嗽状。

（2）痉咳期

一般为2～6周（自数天至2个多月）。阵发性、痉挛性咳嗽为本期特点。发作时频频不间断的短咳十余声或数十声为呼气状态，最后深长吸气，因其喉部呈痉挛状态，故伴有高音调的鸡鸣样吼声。咳嗽剧烈时可有面红耳赤、张口伸舌、口唇发绀等，表情极其痛苦，呕吐后方告结束。轻者一日数次，重者一日数十次，以夜间为多。

（3）间歇期

痉挛性咳嗽时，上腔静脉压力增高，回心血流受阻而有淤血现象，常见颜面及眼睑浮肿，阵咳剧烈时，可出现鼻衄、咯血及眼结膜下出血等，甚至发生颅内出血。

四、如何护理？

1.      飞沫隔离

（1）百日咳属于乙类传染病，经呼吸道飞沫传播，具有高度传染性。将患儿安置单间隔离。

（2）患儿诊疗物品专人专用，用后用消毒纸巾进行擦拭。

（3）医务人员做好自身防护，遵循无菌原则，各项护理操作集中进行，避免对患儿诱发痉咳的刺激。

2.气道护理

（1）患儿阵发性痉咳时，协助其侧卧或坐起，正确指导家属对患儿进行叩背，具体操作：五指并拢并向掌心微弯曲呈空心掌，腕部放松，快速而有节律地叩击肺部。

（2）遵医嘱给予布地奈德和沙丁胺醇雾化吸入稀释痰液，儿童机械振动排痰机进行叩背排痰，每天2次，时间为5-10min。鼓励患儿有效咳嗽，将痰液排出，必要时进行吸痰护理。

3.健康宣教

（1）患儿需避免受凉，加强室内通风换气，家长减少对患儿的刺激，尽量保持患儿处于安静状态，避免因烦吵、哭闹等引发呛咳。

（2）患儿痉咳时，将患儿头偏向一侧，防止呕吐时引起窒息。出现咳嗽剧烈不缓解、精神反应差、呼吸困难等表现及时告知医生处理。

（3）给予营养丰富、易消化、无刺激的黏稠食物，少量多次喂养，咳嗽剧烈时暂停喂养，观察患儿每日进食量，食欲差及时告知医生处理。

（4）家属和患儿均要做好自我防护，待患儿复查百日咳杆菌阴性后才能解除单间隔离。

预防百日咳的最好办法是接种百日咳疫苗。

医生建议百日咳疫苗和白喉、破伤风这两种疫苗一起接种。最好的接种时间是在婴儿期。目前的百日咳疫苗总共需要接种5次。

婴儿一般应在下述时间段接种：2月龄、4月龄、6月龄、12至18月龄、4至6岁。

由于百日咳疫苗的保护作用会在11岁左右时减弱，医生可能会建议在这时再补种一次百白破疫苗，以加强保护作用。