瘢痕科普小知识

瘢痕是人体在组织创伤修复过程中的必然产物，任何创伤的愈合均伴有不同程度的瘢痕形成。在组织修复过程中，由于全身或局部各种因素的影响，常导致瘢痕组织过度增生而形成增生性瘢痕或瘢痕疙瘩。

皮肤创伤的修复根据创伤的程度分为两种类型：一种类型是皮肤的浅表损伤，仅仅影响表皮，主要通过毛囊、皮脂腺的上皮细胞的上皮化而完成愈合过程，通常无瘢痕形成或仅有轻微瘢痕，皮肤的结构完整性和功能完全恢复；另一种类型是深达真皮和皮下组织的损伤，创面的愈合是以瘢痕愈合的方式来完成的。皮肤瘢痕形成后常常会影响美观，尤其是面颈部等暴露部位，给患者造成沉重的心理负担；而位于功能部位的瘢痕往往会造成患者肢体的功能障碍。除此之外，增生性瘢痕和瘢痕疙瘩常伴有不同程度的瘙痒、疼痛等不适症状，影响患者的生活质量。

关于瘢痕的分类，包括增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、萎缩性瘢痕、挛缩性瘢痕、表浅性瘢痕、蹼状瘢痕、桥状瘢痕等等。从病理学上讲，瘢痕只分为正常瘢痕和病理性瘢痕两大类；而病理性瘢痕主要包括增生性瘢痕和瘢痕疙瘩两类。

一、常见的瘢痕类型及临床表现

1.表浅性瘢痕：指皮肤浅表的一种瘢痕，是由于皮肤受到轻微损伤，或浅Ⅱ度烧伤，或浅表感染所引起，表现为与邻近皮肤基本平齐，表面粗糙，有光泽，无毛孔等稍异于正常皮肤的结构和纹理。颜色常与周边皮肤相近，有时有色素沉着或色素减退。一般无功能障碍，多不需特殊处理，少数影响美观。

2.增生性瘢痕：也称增殖性瘢痕、肥厚性瘢痕，常见于累及真皮深层的损伤，如深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤、切割伤、切取中厚皮片后的供皮区、感染等，其特点是瘢痕明显高于正常皮肤，局部增厚变硬。早期为瘢痕的增殖期，表现为局部充血肿胀，瘢痕呈紫红色，伴有明显的疼痛和瘙痒症状。由于其收缩性较小，非功能部位的增生性瘢痕一般不引起明显的功能障碍，但发生于颈部、手部及关节部位的大面积增生性瘢痕常常会影响关节活动，导致功能障碍，需早期手术治疗。

3.萎缩性瘢痕：又称扁平瘢痕，常见于较大面积的Ⅲ度烧伤，尤其是深达脂肪层的创面，没有经过植皮治疗，长期慢性溃疡愈合者，以及皮下组织较少部位损伤后。如长期时愈时破，晚期有发生恶变的可能，多为鳞状细胞癌。此类瘢痕基底层与深部组织粘连紧密，收缩性较大，常牵拉周围正常组织造成严重的畸形和功能障碍。

4.挛缩性瘢痕：多见于深度烧伤愈合后，瘢痕挛缩明显，造成明显的功能障碍和畸形，长期可造成骨骼、肌肉、神经、血管的发育畸形。此类瘢痕应早期进行治疗。

5.痤疮瘢痕：是一种是常见的影响美容及心理的皮肤疾病, 是青春期面部痤疮的常见并发症。严重的痤疮在创伤愈合过程中引起受累区域胶原组织受到破坏从而导致皮肤表面的凹陷, 形成面部萎缩性瘢痕。

6.瘢痕疙瘩：各种程度的损伤后均可发生瘢痕疙瘩，甚至是很微小的损伤也可导致，且有明显的个体差异，常表现为单发或多发的高于周围正常皮肤的，超出原损伤范围的持续性生长的肿块，质地较硬，大小形态不一，有时像蟹足样向周围组织浸润生长，可引起局部感染的发生，或也可因中央部位缺血而发生液化坏死。由于常伴有明显的疼痛和瘙痒，且不能自行消退，影响患者的生活质量，因此需要进行积极治疗。目前治疗方式以多种方法综合治疗为主。

7.瘢痕癌：瘢痕组织可发生恶变转化为瘢痕癌，多表现为原有瘢痕基础上发生慢性、经久不愈和（或）反复复发的溃疡，好发于下肢和血液供应差、易受创伤的部位，病理学上多为鳞状细胞癌，少数为基底细胞癌。对于慢性、复发性、经久不愈的溃疡应及时进行预防性切除，并送病理检查，一旦确诊，应及早手术切除病变，必要时术后配合化疗和放疗。

二、瘢痕的预防

瘢痕一旦形成，无论用什么治疗方法都只能对其进行部分改善，而不能彻底消除。因此，预防瘢痕的形成具有重要的意义。预防的重点是正确处理创口，减少创伤，促进创口早期一期愈合以及创口愈合后早期正确应用预防瘢痕增生的措施。手术切口或创面愈合后，应早期采用加压疗法，并保持关节处于功能位，减少瘢痕挛缩和瘢痕增生；同时可采用硅胶膜、类固醇激素或局部放射治疗等方法抑制局部成纤维细胞合成胶原，达到预防瘢痕的目的。

三、瘢痕的治疗

手术治疗仍然是治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的重要手段，但并非所有瘢痕性病变都需要手术治疗。手术指征：伴有功能障碍的瘢痕挛缩，伴有畸形的瘢痕，暴露部位影响美观的瘢痕，以及反复破溃或恶变的瘢痕均应进行手术治疗。对于非功能、非暴露部位的大面积增生性瘢痕病变，治疗方式不能以出现新的大片创面为代价。

对于不宜手术切除的瘢痕，可采用非手术治疗。非手术治疗的方法包括药物治疗、局部注射治疗、压迫疗法、放射治疗、硅凝胶膜、激光治疗等，应根据患者全身情况及瘢痕特点进行选择。