爱肩，这是一件小事吗

     “肩膀有点酸痛，没什么事，过几天就好了。”这是很多人的想法。殊不知，肩膀疼痛也会带来大麻烦。为提升公众对肩关节疾病的认知，改善肩痛疾病发病率高、认知度低、误区多、正确治疗率低的现状，中国肩肘运动医学专业委员会拟将每年11月定为“全国爱肩月”，并在每年11月的第一个星期五举办爱肩月患者教育活动。
      80%的成年人曾被肩痛困扰
     北京某IT公司任技术部总监的王佳最近常感到肩膀酸痛、脖子很疼，一开始他以为是落枕，过几天就会好了。没想到快半个月了仍不见好转，无奈只能去医院就诊。
     经过诊断，医生表示，这应该是久坐不动的习惯导致的肩颈痛，建议他改变工作节奏，每隔1-2小时起身活动活动，尤其要注意头部、颈部、肩部的活动。
     据了解，慢性肩关节疼痛已成为继慢性头痛、慢性腰痛之后的第3大疼痛，约有80%的成年人都曾有过不同程度的肩痛经历。作为一种常见病，肩痛问题往往容易被忽视，大多数患者选择忍一忍就好了，常常延误治疗，导致病情加重。
      肩关节是人体所有关节中运动范围最大而又最灵活的关节，同时也是损伤机会最多的关节。肩痛病人占骨科门诊的20%-30%。四川省自贡市第四人民医院骨科主任医师王荣诗表示，肩膀疼痛的患者多以中老年人居多，此外青少年、运动员等运动量较大的人群也属于高发人群。
     “以疼止疼”会加重肩膀损伤
     “感到肩痛后，应立刻去医院检查，因为肩痛还是肺癌的早期征兆之一。”王荣诗说。据国内一份6276例45岁以上门诊患者就诊调查，肩痛患者高达679例，占比10.9%。
     北京大学运动医学研究所所长敖英芳表示：“肩关节疾病的诊断跟外科治疗在我国展开的时间比较短，以前的骨科没有专门细分的肩关节医生，因此很多肩痛患者在骨科和疼痛科无法得到有效的治疗。”
     近年来，我国的运动医学事业发展较快，北医三院等很多医院开始细分出运动医学科室，与此同时，骨科也培养了更多的肩关节专科医生，对于肩关节疾病的诊断和治疗起到了推进作用。
     运动医学专家李劼若表示，肩痛患者的就医意识应该加强。
     肩袖损伤后，将肩膀抬过一定角度后，疼感会明显减轻，甚至不疼，所以许多患者陷入误区，认为可以“以疼止疼”。发生肩痛后，过度运动拉伸，认为抻过去就不疼了，导致肩袖撕裂加重。
     “当肩袖撕裂越来越大，肩关节无力感越来越严重，最后只能采取手术治疗。普及肩部疾病知识，让更多患者了解常见的肩部疾病，可保护肩袖，防止病情加重。”李劼若说。                                
     肩膀痛不等于肩周炎
     58岁的陈大妈的右侧肩膀已经痛了1个多月，右侧胳膊上举困难，尤其在晚上疼痛明显，有时半夜会痛醒。她曾在当地诊所就诊，医生诊断为“肩周炎”，除了吃药、推拿，医生让她在家进行爬墙、吊环等锻炼。结果每次锻炼后，疼痛不但未见好转，反而加重，甚至连穿衣洗澡都困难。陈大妈又到当地的大医院就诊，被确诊为右肩袖损伤，而不是肩周炎。
     “其实肩周炎的发病率并不高，仅占肩痛患者的5%左右，由于对其了解不够，很容易被误诊。”王荣诗说，真正的肩周炎患者并不多，大部分出现肩膀疼痛感的人多是骨关节炎、肱二头肌肌腱炎、肩肌劳损等疾病，每一种疾病有着不同的治疗方法和康复锻炼方法。
     北京大学人民医院创伤骨科主任姜保国指出，8成肩膀疾病都被当成肩周炎而误诊了。临床中，肩膀疼痛最常见的病症还包括肩峰撞击综合征、肩袖损伤等，其中肩峰撞击综合征占到门诊肩痛患者40%，而这两种肩部疾病也恰恰常被当成是肩周炎而误诊的疾病。老百姓传统意义上说的肩周炎应该是“冻结肩”，也叫凝肩。由于在50岁以上多发，也俗称“五十肩”。
     专家指出，真正的原发性肩周炎（凝肩）是可能自愈的，患者平时做一些爬墙、钟摆运动等锻炼，再辅助服用或外用消炎药，一年左右会自愈。如果长时间不见好转，那很可能得的不是肩周炎。
      肩袖损伤有个简单判断方法
     据一项研究发现，60岁以上由于肩痛就诊的老年人中，肩袖损伤的比例高达60%，其发病率远远高于肩周炎。肩袖损伤才是主发的肩关节疾病。
     暨南大学附属第一医院运动医学中心郑小飞主任指出，肩痛是一个老年性疾病，而肩袖损伤是肩痛的头号杀手。在60岁以上的老年人群中，肩袖疾病发病率直线上升，大大影响老年人的生活质量。但由于肩周炎的概念深入人心，一般患者在肩痛时通常会采用针灸、贴膏药等治疗方法，延误治疗。
     专家指出，肩周炎与肩袖损伤最大不同在于，湿寒入体会引起肩周炎，患病初期会喜温怕冷。但是，肩周炎是一种自限性疾病，不经过治疗，经过数月或一年以上时间后，多数病人疼痛可消失，关节功能可恢复。而肩袖损伤需要进行手术缝合肩袖，不缝合是不能愈合的，而且还会进一步加重。目前采用关节镜微创治疗，创伤非常小，恢复也快。
     要区分肩袖撕裂和肩周炎有个很方便的检查方法——抬胳膊。北京大学人民医院骨科学科带头人姜保国表示，患肩袖损伤的人一开始胳膊是可以抬上去的，当胳膊和身体的角度在60度至120度时，患者会感觉到疼，超过120度时就不疼了。除非是撕裂的程度特别大，患者才会抬不起胳膊，而患肩周炎的人，胳膊抬不起来，越往上抬越疼。
      肩痛可能是其他疾病的信号
     “骨科门诊接诊过一名50岁的中年妇女，患者自述右肩膀非常痛，痛得晚上睡不着觉，后来去做针灸理疗，结果肩膀肿得很厉害，皮肤都烂了。到医院就诊才发现延误了病情。”王荣诗说，经诊断这名患者并不是简单的肩痛，而是患了恶性肿瘤，“由于延误了最佳治疗时间，最后只能将右肢切除，太可惜了。”
     “上个月，我接诊的一名48岁的男性患者，开始也认为自己的肩膀疼痛就是肩周炎，拖了两个多月才来医院就诊，最终确诊是骨髓瘤，我们立即为他办理了住院手续进行化疗。”王荣诗说，像这样的患者在门诊中经常遇到。
     “很多肩关节疼痛是由于肩膀本身的原因引起的，还有一些原发性的肩部肿瘤，虽然发病率比较少见，但因容易被误诊，必须高度警惕。”王荣诗说，疼痛是人体自身的保护机制，除了肩关节以外的因素，有一些颈椎病、胆囊炎、冠心病，甚至癌症也可以引起肩膀疼痛，“比如肺癌发展到一定阶段的时候，就会引起背部神经的疼痛。
     此外，有一些食道疾病，如胃溃疡和胰脏溃疡等，也可能引发肩膀疼痛，其主要也是右肩部位。呼吸道感染也有可能引发肩膀疼痛，通常还伴有细菌感染，扁桃体发炎等。再有，肝脏的位置比肋骨低，如果由于受到某种刺激，比如肝脓肿，导致肝脏疼痛，就会通过右侧肩胛骨表现出来，也就导致右侧的肩膀疼，还会伴有发烧、流感、腹泻、黄疸的症状。
     因此，肩痛超过3个月一定要去正规医院进行诊断治疗，以免延误病情，导致严重问题。
     保护肩膀，要从日常做起
     “导致肩膀疼痛的原因非常多，也很复杂，一般老百姓或许并不了解，甚至一些医生也不清楚，这需要在肩痛疾病的诊断治疗方面加大科普宣传，对社区医生、全科医生、骨科医生，甚至内科医生开展综合提高科普知识，同时治疗的思维不要被局限化了。”王荣诗认为，面对目前的肩痛疾病，仍存在认知度低、误区多等问题。
     容易被忽略的肩膀，在日常生活中该如何加强保护呢？
     王荣诗说：“现在人们的生活压力很大，建议不要让肩部承担过度的重担，这样会引起外伤。此外，在日常运动锻炼时，肩膀部位的运动不要突然超过活动范围，这样有可能引起肩关节的损伤。同时，要注意预防意外情况的发生，最好防止摔倒时用手撑地。”
     专家指出，在健身锻炼中，预防损伤比治疗更重要。在开始正式运动前要做一下“热身”活动，即缓慢、有控制地做上臂旋转动作，可以帮助拉伸和锻炼肩袖肌肉，能有效预防肩袖损伤。在运动中，要关注自身，即有意识地“感受”自己的肩部反应，一旦有疼痛和其他不良感觉，应引起注意并停止运动，然后采取必要的保护措施或早期进行治疗。在健身房的运动中，要注意训练不要过度，例如，练完胸大肌和背阔肌后，不宜再对肩部进行大强度训练。
     一旦出现肩痛，应注意休息、停止运动、并改变运动方式，尽量不要把手举过头顶。在肩痛初期，肩袖损伤可能还只是个“小洞”，可遵医嘱使用消炎镇痛药、外用药，或在肩峰下间隙进行封闭注射治疗。如果保守治疗3-6个月，病情没有明显缓解甚至加重，则应考虑手术治疗。

文章转自中国家庭报11月15日（第315期）