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为进一步提高病历文书的及时性与规范性，提高基础医疗质量，保障医疗安全，近日，市四医院出台六条具体措施，加大对病历文书的管控力度。一是制定医院《病历书写与病历评价指南》，各临床医生严格按照《病历书写基本规范》，完成病历文书的书写及质量评价；二是将每周三定为“病历质控日”，通过科室病历集中点评，及时发现病历中存在的问题与不足，以促进病历质量持续改进；三是建立电子病历质量监控平台，医院质量管理部门充分利用信息化手段，对各临床科室住院病历实施适时监管；四是加大对出院病历的检查力度，查找病历中普遍存在的问题、不足，及时进行干预、督促；五是进行病历质量责任追究，对病历质量存在严重缺陷的科室与个人进行诫勉谈话；六是将病历质量纳入绩效考核，并与医院评优工作挂钩，以提高医生、护士对病历质量的共同重视程度。
据了解，今年 1-10月，该院按照《病历书写与病历评价指南》，对7154例在院病历、4200例出院病历进行质控。目前住院病历完成及时率已由82.08%上升到96.47%，病历甲级率由54.63%上升到81.5%，病历质量内涵明显改善。
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