市四医院完成我市首例大血管“杂交”手术
时间：2014-04-21
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来源：邹强 赵薇
作者：自贡四医院
日前，市四医院心胸外科在北京安贞医院许尚栋教授指导下成功开展了一项高难度大血管杂交手术。术后病人恢复顺利，已于4月15日出院。该手术填补了我市大血管杂交手术的空白。
不久前，刚退休的王先生突发胸痛，到市四医院就诊，经检查诊断为主动脉夹层。主动脉夹层是血管外科中最为复杂的疾病之一，随时可能威胁生命或重度致残。该院已运用“主动脉腔内覆膜支架血管置入术”成功治愈多名主动脉夹层患者，但王先生的病变非常靠近左锁骨下动脉，需要行一项高难度的“杂交”手术，即行主动脉腔内血管支架置入术+双侧腋动脉血管搭桥术+左锁骨下动脉封堵术。“简单说就是既要行介入微创手术，又要行开刀的血管搭桥术，在受严重影响的左锁骨下动脉和未受影响的右侧腋动脉之间搭桥，治疗主动脉夹层的同时解除病人可能因左上肢坏死而被截肢的风险。”该院胸心外科医生黄云介绍说。
据介绍，主动脉腔内血管支架置入术已经属于高难度手术，我市仅四医院在近年才开展，而这种“杂交”手术难度和风险则更大。该院胸外科紧急与成都和北京的著名医院联系后，了解到该手术即使在成都大医院进行，也存在巨大风险，手术成功的把握不大。而且，如果病人在转院途中，因路途颠簸随时可能发生主动脉夹层破裂而危及生命。面对因胸痛而寝食难安的病人和心急如焚的家属，该院胸外科一边积极与北京著名的安贞医院联系，请该院许尚栋教授来院指导手术，一边给予病人控制血压等积极治疗，并协调麻醉科、放射科、介入室等，做好了术前相关准备。
该“杂交”手术能最大限度保证大脑及左侧肢体供血，然而手术时间也明显延长。由于该院手术室位于住院楼15楼，介入室位于旁边的多功能厅底楼，转运过程中，患者随时可能出现主动脉夹层瘤破裂。术前，麻醉科主任医师缪冬梅、副主任医师卢彬等人成立了专门的麻醉治疗小组，查阅国内外最新资料及临床经验，并与胸外科医师进行详细的沟通讨论，制定了严密的麻醉实施方案、抢救方案和转送流程，确保了手术的顺利进行。
在北京安贞医院教授指导下，该院胸外科先在手术室进行双侧腋动脉血管搭桥术，在双侧腋动脉各1厘米的切口上用比头发丝还细的缝针各缝合了几十针，用一根人工血管将双侧腋动脉连通到一起；接着在病人全麻状态下又“转战”介入室，通过左大腿股动脉的微创切口，将封堵器和带膜支架准确放置在预定位置。经过5个小时的紧张手术，终于顺利完成了自贡市首例主动脉“杂交”手术。
