多学科共破难题 患者重获“心”生

——市四医院开展川南首例ECMO辅助下高危钙化冠心病介入治疗

近日，市第四人民医院心血管内科联合重症医学科、血管外科、麻醉科、手术室等科室共20余人，耗时近3小时成功开展了川南首例ECMO辅助下高危钙化冠心病介入治疗，标志着该院冠心病介入治疗水平进入了新阶段。

“三个月来反复出现胸痛，心慌、呼吸困难、浑身冒冷汗，我连上厕所、洗脸都很困难。”患者是一名70岁的女性，自诉冠心病发作时精神状态非常差，长期患有糖尿病且未控制血糖。患者一家前往当地医院就诊，冠脉造影显示冠脉狭窄非常严重，医生建议外科手术治疗。但患者和家属均拒绝外科开刀，后辗转来到自贡市四医院心血管内科就诊。

该院心血管内科主任、主任医师罗裕博士高度重视，组织科室开展病例讨论，预判手术风险并制定了紧急预案。在充分告知家属风险并取得同意后，罗裕团队准备在主动脉球囊反搏（IABP）支持下行介入治疗。

手术一切准备就绪，正要进行造影时，意外发生了。患者突然再次发作大汗淋漓，全身发冷，不能平卧，罗裕立即终止了手术。情况变得相当棘手，“这类高危复杂钙化的病变，药物治疗的效果差，外科开胸的创伤大、恢复慢，而常规置入支架又面临着心功能崩溃的风险，如果不接受开刀手术，那么在ECMO（体外肺膜）支持下置入支架是唯一的办法。”罗裕接受采访表示，ECMO技术代表了一个地区最高的抢救能力，是内科辅助手段的天花板，它能够在手术过程中代替患者的心肺功能，减少患者的心脏负担，但这项技术需要许多科室团队配合，对手术医生的技术、经验、临场判断等要求很高，国内仅为数不多的医学中心可以常规独立开展。

手术难度如此大，做还是不做？在进行充分的分析研判后，罗裕团队认为尽管高危钙化，但凭借20年丰富的冠心病介入治疗经验，手术成功率很高。在全面了解了新方案的可行性、存在风险后，家属同意手术。

事不宜迟，心血管内科立即联系重症医学科、血管外科、麻醉科、杂交手术室进一步讨论手术风险及预案。得知ECMO管路全省缺货，该院设备科主任钟为兵立即联系生产商紧急从外省调配管路。

待术前筹备完善，一场集聚多学科，20余人共同参与的“遭遇战”打响了：麻醉顺利，血管外科通道建立，ECMO成功运转，但“拦路虎”也毫无意外地出现了。患者的左右血管病变严重，右血管完全闭塞，难以找到堵塞入口，进攻的导丝找不到前进的方向，处理难度系数极高。罗裕利用不同导丝的触觉反馈，先将微导管引导入冠脉结构，再换用不同硬度和不同塑形的导丝成功突破远端纤维帽，有惊无险地开通了右边血管。而患者的左血管堵塞情况也不乐观，主干道狭窄90%，合并钙化、弥漫、分叉，在预扩张球囊呈现明显的“腰征”的情况下，罗裕果断选择了冠脉内旋磨治疗，最后成功植入两枚支架。

一场近3小时的奋战，医务人员成功对患者右冠、左冠进行了完全血运重建，在ECMO的支持下患者生命体征平稳，手术顺利。随后转入监护病房，患者恢复情况良好，当日ECMO即停机。目前患者生活完全能自理，心绞痛不再发作，已康复出院。