我院血液净化中心开展新技术—甲磺酸萘莫司他抗凝技术

      血液净化是终末期肾病患者维持生命的重要治疗方法之一，为了防止体外循环凝血，需要一项很重要的技术—抗凝技术。传统的抗凝剂如肝素和低分子肝素多适用于无出血性疾病及风险的患者,且部分患者可能出现HIT（肝素诱导的血小板减少症）。而对于有出血、中高危出血风险、围手术期、出现HIT等这类病人,我们以往多采用无抗凝剂透析或枸橼酸钠抗凝。但无抗凝剂透析需要增加血流量、减少透析时间、定时冲水，可能出现透析管路或透析器凝血、透析不充分、增加超滤率。枸橼酸钠抗凝有其禁忌症，如不可逆的低氧血症、不可逆的低血压和肝功能异常。遇到既是出血又是高凝状态的透析病人，并且存在枸橼酸钠禁忌时，抗凝剂的选择就成了最大的问题。                                             
  
      近期，自贡市第四人民医院血液净化中心开展了甲磺酸萘莫司他抗凝技术，顺利解决了以上问题。

          
 
     病例回顾

     我院一名肝硬化失代偿期的血透患者,病程中反复出现消化道出血,且合并全血细胞减少,出血风险高危,在无肝素抗凝治疗过程中偶尔会出现管路凝血,无法完成透析超滤量,出现透析不充分等情况，在血液透析过程中我们使用甲磺酸萘莫司他抗凝技术实现了更安全有效的治疗。

整个透析过程顺利，未出现管路及滤器凝血情况。通过监测透析前后凝血常规，提示对体内凝血功能无影响，无药物不良反应。

     开展模式

     目前我科甲磺酸萘莫司他抗凝技术已成熟应用于血液透析、血液透析滤过、血液灌流、CRRT等治疗模式。


     知识小科普
 
     甲磺酸萘莫司他是一种广谱强效的丝氨酸蛋白酶抑制剂,主要抑制凝血酶、凝血因子Ⅱa、Ⅶa、 Xa、Ⅻa、激肽释放酶、血纤维蛋白溶酶、补体和血小板活化;发挥非抗凝血酶Ⅲ介导的抗凝作用。它的分子量小, 40%可被透析清除, 进入人体内含量很少，半衰期仅8分钟,类似于局部抗凝的作用,减少了患者的出血风险。
 
     适用人群

     1.有出血、出血倾向、出血风险中高危、术前、术后、肝功能不全的患者;

     2.HIT（肝素诱导的血小板减少症）及AT-III（抗凝血酶III）缺乏症的患者;

     3.危重症患者的肾脏替代治疗。

     甲磺酸萘莫司他，已纳入医保，费用相对较低，是一种体外抗凝效果好、适用范围广、安全性高的抗凝剂。我院血液净化中心开展的甲磺酸萘莫司他抗凝技术，为有出血或出血倾向等情况的血透肾友提供了更安全有效的治疗，标志着我院血液透析治疗技术上了新的台阶。