慢性肾小球肾炎科普

什么是慢性肾炎

慢性肾炎其实也是我们叫的慢性肾小球肾炎，表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压的一组肾小球疾病。病情缓慢进展，如果迁延不愈就会导致肾功能损伤，甚至出现肾功能衰竭，最严重的进展为尿毒症。

慢性肾炎的病因和分型

根据发病原因，我们把肾炎分为原发性肾小球肾炎和继发性肾小球肾炎：

原发性肾小球肾炎是指没有明确病因而发生的肾炎。

继发性肾小球肾炎是其他疾病导致的肾炎，比如糖尿病、高血压病、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、血管炎等疾病导致的肾炎。

 

慢性肾炎有哪些表现

1、蛋白尿：

肾脏就像人体的“筛子”，如果肾小球滤过膜损伤，血液中的蛋白质就会漏出到尿里形成蛋白尿。尿蛋白是肾脏疾病早期而且明确的指标，出现蛋白尿基本上可以认定肾脏出了问题。遗憾的是尿中少量的蛋白往往没有任何感觉，大多是体检时发现。如果尿尿时出现泡沫，且泡沫不易消散，那可能尿里面的蛋白就比较多了，肾脏损害到了一定的程度。这种到了医院，医生会先进行尿常规的检查，如果发现蛋白有加号，那可能会要求你再留24小时的尿做尿蛋白定量检测，正常值为<0.15g/24小时，大于这个数即为蛋白尿，如果≧3.5g/24小时，则定义为大量蛋白尿。

 

2、血尿：

顾名思义，就是尿里面有红细胞，红细胞数比较少的时候肉眼看着颜色并不红，只有红细胞数量多到一定程度了，比如每升尿液里面红细胞多于一毫升，才能呈现肉眼可见的红色。所以是否有血尿是要做尿液化验才能明确的，肉眼看着正常也可能是血尿。

3、高血压：

 肾脏缺血或者受到损伤后，肾脏就会分泌一种物质叫“肾素”，肾素会激活一个系统称肾素-血管紧张素-醛固酮系统，这如同激发了多米诺骨牌而引起血压升高，我们称肾性高血压。高血压与肾脏病常常相伴，如影随形，狼狈为奸。一方面，高血压可以导致肾损害，另一方面，肾脏疾病往往出现高血压，高血压又进一步加重肾损害。据统计，60%的肾小球肾炎和90%慢性肾衰竭都会出现高血压，肾性高血压的血压往往很高，而且很难控制。

4、水肿：

水肿是肾脏病特征性的表现。有人水肿是早晨起床眼皮肿，有人水肿是腿肿，二者是不一样的。我们将水肿分成肾炎性水肿和肾病性水肿。肾炎性水肿是由于体内的钠盐多、水多造成的，水肿主要发生在疏松的部位比如眼睑、面部，往往伴有高血压，常见于肾小球肾炎，所以叫肾炎性水肿；肾病性水肿是由于血蛋白低、水分漏到了血管外造成，水肿往往发生在位置低的部位比如小腿，卧床者还可发生在臀部、大腿，往往同时还要胸水、腹水，常见于肾病综合征，所以叫肾病性水肿。

慢性肾炎如何治疗？

慢性肾炎（原发性肾小球肾炎）的治疗措施包括抑制免疫（对因治疗），严格控制血压，降低蛋白尿，延缓肾脏病进展等。

1、抑制免疫：

前面已经提到，由于自身免疫参与了慢性肾炎的病理过程，所以慢性肾炎常需要免疫抑制治疗。可能用到激素或者免疫抑制剂。

慢性肾炎的激素治疗是有严格规范的：什么情况下用？用多大量？用多长时间？如何减量？指南都有明确的规定，每种病理类型对应不同的用药方案，所以慢性肾小球肾炎的患者最好做肾穿刺活检明确自己是哪一种病理类型。

2、严格控制血压、降尿蛋白：

降压治疗既可抑制高血压对肾小球的损伤，又可显著延缓肾病的进展，而且有一些降压药还具有降尿蛋白的作用。

3、消肿：

水肿严重的时候可以给予利尿剂利尿消肿，也更有助于控制血压。

4、调整生活方式：

减少盐的摄入，清淡饮食，平衡膳食，勿暴饮暴食；

坚持锻炼，控制体重；

避免感冒，避免链球菌感染，对咽炎、扁桃体炎要用抗生素彻底治疗，必要时切除扁桃体；

对肾功能下降的患者，应该低盐、低脂、优质低蛋白饮食，可以选用牛奶、鸡蛋、精肉等优质蛋白。

5、避免滥用药：

有许多药物是通过肾脏代谢的，其中有一部分会对肾脏有毒性。慢性肾炎患者应避免滥用药物，应尽量减少解热止痛药（非甾体类消炎药）、氨基甙类抗菌素、含马兜铃酸和重金属的中药等药。

                               

什么是肾穿刺活检？慢性肾炎为何需要做?

肾穿刺活检术是肾脏内科常见的诊疗项目，其应用已有 50 余年历史，技术越来越成熟，目前最常用的是彩超引导下经皮肾穿刺活检。采用自动穿刺针，直视下可见穿刺针尖部位，准确定位于肾脏下极，自动穿刺针套管针快速取出少量肾脏组织进行病理学分析。正常人一侧肾脏大约有一百到二百万个肾小球，肾穿刺取2~3条肾组织，几十个肾小球，因此对于整个肾脏，肾穿刺的影响可以忽略不计。我们医生评估病情，有指征并且排除禁忌症后，就可以做肾穿刺活检。我们穿刺出来的肾组织进行光镜、免疫荧光、免疫组织化学和电镜检查。肾穿刺活检有助于疾病的病理诊断，同是慢性肾炎病理类型可以不同，而不同的病理类型治疗方案不同，肾穿刺活检对指导治疗及评估预后有很大帮助。

 

 

肾活检病理亚专业组简介   

自贡市第四人民医院肾脏内科于2015年开展肾穿刺活检术，并组建了肾活检病理亚专业组，年肾穿刺活检数百例，肾活检技术及诊断水平成熟，为肾脏病患者提供精准诊断及个体化治疗。

 

   肾活检病理亚专业组专家

 

赵大军主任医师

周二上午 （汇东门诊）

周四上午（本部特需门诊）

 

马丽副主任医师

周一上午（汇东门诊）