中国房颤日 带你了解房颤那些事儿

常见症状有哪些？

   心慌：感到心脏跳动不规则、漏跳或跳动过快。
   气短：尤其发生在体力活动或情绪激动时。
   乏力：指感到身体无力。
   胸痛：指感到心前区的闷痛。
   晕厥：指突然晕倒，伴有意识丧失，可能可以自行醒来。

可能引起哪些并发症？

   脑卒中  

     心力衰竭

房颤的危害？

   血栓栓塞性并发症是房颤致死、致残的主要原因，卒中是最为常见的表现类型。房颤增加缺血性脑卒中及体循环动脉栓塞的风险，其缺血性脑卒中的风险是非房颤患者的 4~5 倍，且将导致近 20% 致死率及近 60% 致残率！

   房颤发生的病因较为明确，但房颤的维持的机制目前尚未阐明。房颤主要发生于心脏结构异常的患者，也可见于正常人。

为什么会得房颤？

   当心房接受了异常的电信号后，失去了原有的规则节律，窦房结失去了对心脏节律的管控作用，从而发生房颤。

   房颤的触发：某些具有异常自律性的心肌细胞，在某些特定的情况下，可自发产生快速电活动，从而失去了原有的规则节律，导致房颤的发生。肺静脉（是连接心脏与肺的重要血管之一）产生的异常电活动、触发了房颤，这是近年来被公认的房颤重要发生机制，具有非常重要的意义。

   房颤的维持：具体机制尚未完全阐明，但有多个理论假说。主要的包括多发子波折返等，即房颤产生时，心房内存在多个折返形成的子波，这些子波会不停地发生相互的碰撞、融合，不断形成新的子波，从而使房颤维持下去。

哪些人容易得房颤？

   有如下危险因素或诱因的人群，更容易得病：

可以预防的因素：

   患高血压者：高血压是房颤患者最重要的危险因素。在血压控制不佳时，高血压患者发生房颤的风险会显著增加。

   患糖尿病者：糖尿病常与房颤共同存在，控制不佳的糖尿病，也会使新发生房颤的风险增加。

   肥胖：体重指数（BMI）每增加 1，房颤发生率增加 3%~7%[4]。因此，积极控制体重对房颤患者非常有益。

   患有睡眠-呼吸暂停者：房颤的发病和进展，与睡眠呼吸暂停的严重程度呈正相关，积极的纠正可能会降低房颤的发生率。
大量饮酒者：酗酒是房颤发生的重要危险因素，饮酒越频繁，危险度越高。

   不恰当的运动量：运动量过少及过多都可能增加房颤发生的风险。长期静坐可能导致房颤的发生率增加 5 倍；而长时间高强度的耐力运动，也可能使房颤的发生率增加 5 倍。因此，适量的运动对预防房颤可能更有益。

难预防的因素：

   患有心脏病者：患有冠心病、心力衰竭、慢性肺源性心脏病、心脏瓣膜病、心肌病、既往进行过心脏手术者，患房颤的风险更高。
   年龄：超过 60 岁。
   家族史：有房颤家族史，即家中有血缘关系的亲属患有房颤时，后代患房颤的风险可能增加。
   

     房颤的症状可轻可重，重者可能会影响生活质量甚至寿命。当出现以下情况时，应及时就医，谨遵医嘱。

哪些情况需要及时就医？

哪些情况要立即就医：

   有心脏病发作的症状，例如胸痛或胸部压迫感、呼吸困难、恶心呕吐等。
   有脑卒中发作症状，例如突发的视力变化、说不出话、皮肤麻木或针刺感、虚弱无力、一侧身体或肢体无法活动。

还有哪些情况建议及时就医：

   心慌：心跳或脉搏不规律（自己感觉到心脏快速或不规律地跳动）。
   头晕：一阵无法解释的头晕眼花或意识混乱。
   晕厥：没有明显原因地突发晕倒。
   气短：在体力活动时加重。

就诊前的应对

可以这样做：

   记录症状及症状发生及持续的时间。

不能这样做，有可能影响疾病诊治：

   不能乱用药物。

应该看哪个科？

   心内科

   急诊科

医生如何诊断房颤？

   当医生怀疑是房颤时，一般会通过心电图、24 小时动态心电图、超声心动图、血液检查、胸部 X 线等检查来确诊。

需要做哪些检查？

   心电图：主要作用是发现房颤，是最准确、最简单的检查方法。
   24 小时动态心电图：主要作用是可以发现阵发性房颤。
   超声心动图：主要作用是显示患者的心脏大小是否正常、心脏瓣膜是否受损、心脏泵血是否正常、以及是否有心力衰竭等。
血液检查：主要作用是排除甲状腺疾病等导致的房颤。
   胸部 X 线：主要作用是判断肺部和心脏的情况。

医生会问患者哪些问题？

   有心跳不齐、头晕气短的症状吗？从什么时候开始的？
   有其他心脏病吗？怎么治的？做过心脏手术吗？
   血压高不高？
   有高血脂吗？治疗过吗？
   有肺病、甲亢吗？
   下肢有没有麻木、发冷的情况？
   有没有直系亲属也得过房颤或其他心脏病？
   工作压力大吗？经常熬夜吗？
   平时酗酒、抽烟吗？
   在吃哪些药？

患者要问医生哪些问题？

   我的症状是什么原因引起的？严重吗？
   需要做哪些检查？吃哪些药？医保报销吗？
   该如何治疗？哪种方法最适合我？
   需要手术吗？
   我的病能治好吗？有后遗症吗？
   得了房颤，就一定会发生脑血栓吗？
   我还能正常过夫妻生活吗？
   我的运动也要受限制吗？除了正规治疗，我在生活中还需要注意什么？

   房颤患者的治疗目标包括两点：第一点是恢复窦性心律或控制心室率，第二点即为预防血栓降低脑卒中发生的风险。

危急情况如何处理？

   患者可能会出现心室率过快等紧急情况。为避免患者病情进一步加重，医生需要立即施行救治：

药物治疗

   目的：紧急控制患者心率。
   常用药物：胺碘酮。

电复律治疗

   目的：帮助患者恢复窦性心律。
       

房颤有哪些治疗方法？


药物治疗

    抗凝药

  目的：防止血栓形成，降低脑卒中发生的风险。
  常用药物：华法林、阿哌沙班、达比加群酯、依度沙班、利伐沙班等。

控制心率的药物

  目的：可以缓解心率过快引起的症状。
  常用药物：美托洛尔、维拉帕米、地高辛等。

恢复窦性心律的药物

  目的：可以使心脏恢复正常节律，缓解由不规则心跳引起的症状。
  常用药物：奎尼丁、普罗帕酮、胺碘酮等。

手术治疗

  导管射频消融术：目的是终止房颤，恢复窦性心律。这是一种微创手术，局部释放高频电流，目的是通过热效能，一次性消除“病灶”。


       

    左心耳封堵手术：目的是减少血栓形成，降低脑卒中发生的风险。

其他治疗

   电复律：目的是使用低电压电击恢复心脏的正常节律。

疾病发展的结果怎样？

    如果没有及时接受治疗：大大增加患者发生过脑卒中和猝死的风险，增加患者死亡风险。

   如果及时接受正规治疗：一方面患者发生脑卒中的风险降低，另一方面患者发生心源性猝死的风险降低，改善患者的生活质量，延长患者寿命。

   对于口服抗凝药的患者，日常必须要严格按照医生的要求，定期复查凝血功能，如果发现皮肤上出现小血点，紫色的瘀斑，受伤后不易止血等，应及时去医院就诊。

日常有哪些注意事项？如何观察病情与复查？

    观察病情：需观察身上是否有小的出血点，或大片的青紫色斑，如果有则提示有出血。

    复查：接受凝血功能检查，对于接受华法林抗凝治疗的患者，开始治疗时，应每周监测国际标准化比值（INR），连续 3 次监测国际标准化比值（INR）均在 2~3 时，可改为每月复查 1~2 次，具体情况应严格遵守医生的医嘱。

如何安排饮食？

   多吃有益心脏的食物。如鱼类、水果、蔬菜、豆类、高纤维谷物、橄榄油等。

需要做心理疏导吗？

   有焦虑者需要。

是否影响性生活，是否影响生育？

   性生活：一般无影响。

   生育：对生育能力一般无影响。

如何运动？

   制定并进行体育锻炼。运动类型及强度水平因人而异，可咨询康复科医生。

还有哪些注意事项？

   服用抗凝药后，注意以下问题：应避免可能导致出血的问题，如预防跌倒或受伤。
   如果需要进行一些小手术（比如拔牙），需要提前告知医生，可能需要停药。

   预防可能诱发房颤发作的疾病：积极治疗已有的心脏疾病。注意睡眠呼吸暂停的症状。若出现打鼾、白天困倦等症状，应及时就医。

   房颤经常发生在有心脏结构异常的患者中，因此我们应注意以下的要点，避免发生心脏病。

房颤如何预防？

   有一些危险因素可以通过改变自己的行为或生活方式，避免得病或复发：
   控制血糖。

   适量运动：避免久坐或长时间高强度的耐力运动。
   控制血压。
   保持正常体重。
   戒烟戒酒。
   积极治疗睡眠-呼吸暂停综合征，避免长期处于缺氧状态。

参考文献（5篇）
[1]
Hindricks G, Potpara T, Dagres N et,al. ESC Scientific Document Group. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2020 Aug 29: ehaa612.
[2]
葛均波,徐永健.内科学.第9版.北京:人民卫生出版社.2018.188-190.
[3]
梅奥医学中心: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/atrial-fibrillation/symptoms-causes/syc-20350624.
[4]
黄从新, 张澍, 黄德嘉, 等. 心房颤动:目前的认识和治疗建议(2018). 中华心律失常学杂志, 2018, 22(4):279-346.
[5]梅奥医学中心: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/atrial-fibrillation/diagnosis-treatment/drc-20350630.