内自同城区域首例！自贡市第四人民医院心内科独立完成一例高难度“TAVR+开窗支架术”

    TAVR即经导管主动脉瓣膜置换术，是对于心脏主动脉瓣有重度狭窄的患者，不用开胸而是通过微创的办法进行置换。解剖复杂的患者行TAVR治疗时，可能会出现冠脉开口被自身瓣膜阻挡的情况，这就需要手术团队具有丰富的预判经验和精湛的手术技巧对冠脉进行保护。保护的方式有多种，其中“开窗支架”因为需要在瓣膜释放后，重新建立冠脉保护的通路再植入支架，技术难度更大。
    近日，自贡市第四人民医院心内科独立为一位82岁高龄重度主动脉瓣狭窄患者完成了TAVR手术，罗裕、汤勇主任团队进行了详尽的术前准备，顺利植入了vitaflow瓣膜，并在术中行开窗支架保护冠脉，手术顺利，瓣膜及心脏支架均顺利释放，患者恢复良好已康复出院。

    曾阿婆82岁，10年前开始反复出现心累、气促，伴双下肢水肿。多次住院治疗，诊断为慢性心力衰竭，心脏瓣膜病，药物治疗效果不好，近两月心累胸闷明显加重，心脏超声提示主动脉瓣明显狭窄，峰值流速5.75米/秒。峰值压差132mmHg，主动脉瓣口有效面积仅0.54cm2，还伴有中量反流。由于年纪太大，她已经失去了外科手术的机会，进行TAVR治疗是唯一的有效治疗手段。
四院心内科团队进行了周密的术前准备，考虑到了各种可能发生的情况，提前预备器械及预案，克服了患者股动脉迂曲，分叉高，瓣膜钙化重，心脏横位，过弓困难等情况，瓣膜顺利到位。瓣膜释放至可回收极限位时，行升主动脉造影发现左冠闭塞风险高，保留瓣架外预埋通路的同时，通过瓣架网眼再建立通路，行开窗支架保护左冠，术中帅文欢、龚林等术者配合默契，最终手术取得圆满成功。这也是我院放射科、麻醉科、超声科、手术室等多学科团队通力合作的结果。该手术的独立实施，也标志着我院心内科结构性心脏病亚专业已日臻完善，迈入省内一流的水平。
    1，人工瓣膜释放后左冠位造影提示左冠堵塞风险高

    2，保留瓣架外预埋通路，通过瓣架网眼再建通路成功

    3，开窗支架定位造影

    4，开窗支架释放过程

    5，开窗支架释放后造影