重拾“心”动力，点燃“心”希望

    2023年7月16日，自贡市第四人民医院心血管内科介入团队在罗裕主任领导下荣幸邀请到上海同济大学附属东方医院大咖浦介麟教授来院授课，并在教授指导下成功为一位扩张型心肌病患者顺利植入了一个三腔起搏器（CRT-D），让患者衰竭的心脏重获新生，该手术技术难度大，省内仅有较大的心脏中心开展，手术的成功标志着我院心内科在心脏起搏治疗领域又迈上了新台阶。

    患者系53岁中年男性，反复心累、气促8年余，多次在我科住院治疗，经正规抗心衰治疗后患者心衰症状仍反复，彩超提示全心扩大，左心扩大明显（LV：64mm、LA：47mm），心功能明显下降（EF：25%），心电图提示窦性心律伴完全性左束支传导阻滞，提示左右心室收缩不同步。患者说：“现在自己生活都成困难呀！需要有人照顾，轻微活动就气喘吁吁，我出院后也是按照医生的指导规律服用药物，但病情仍越发加重，反复住院，效果越来越差，对人生也充满了绝望”。

术前心电图提示：窦性心律，完全性左束支传导阻滞

术前心脏彩超

    入院后罗裕主任组织科室医生反复讨论病情，调整治疗方案。根据患者病情，药物治疗较局限，目前最有治疗希望的是行三腔起搏器植入术，该患者符合三腔起搏器植入适应症，决定为患者施行CRT-D植入术。
   术前心血管内科医务人员做好充分术前准备，告知患者及家属手术的过程，术后预后及注意事项，让患者家属充分了解手术相关知识。
   术中浦教授主刀，在心内科团队的密切合作下，手术顺利完成，术后患者恢复良好。

    目前心衰的治疗方案主要以药物治疗为主，但是随着病情的进展，心衰患者常反复发作及住院，部分心衰患者单纯药物治疗效果较差，致残、致死率较高，三腔起搏器的植入可使心房和心室同步，左右心室同步收缩和舒张，从而增加心脏泵血功能，明显改善患者心衰症状，提高生活质量，减少住院率，降低死亡率，同时带有除颤器植入，可预防大心脏、心衰患者并发恶性心律失常致心脏骤停的风险，是心力衰竭治疗史上一个里程碑式的突破。
    三腔起搏器（心脏再同步除颤器）是目前治疗心衰最有效的方法之一，但该手术技术难度大，手术操作要求高，传统起搏器的植入主要通过静脉穿刺输送两根电极分别植入右心房、右心室即可，三腔起搏器第三根电极要求植入的位置是左心室，常规通过冠状静脉窦逆行至心脏侧静脉植入左室电极，极大的增加手术难度及风险，全国在心脏大中心开展稍多，省内地市级医院鲜有开展，该项手术的成功开展为心衰患者带来新的希望，同时标志着我院起搏技术及心衰治疗水平的走在全省前列。
    浦教授还分享了心律失常晕厥的治疗和诊断方法，浦教授在讲课中强调对晕厥患者进行危险分层，尤其是不明原因晕厥，采用短期危险和长期危险的分层方法；并推荐了基于危险分层的处理策略，让我们受益匪浅。

    自贡市第四人民医院心血管内科专业成立于1974年，于2003年独立建科，经过六十多年的发展，我科目前已成为集医疗、教学和科研为一体的综合心血管内科诊疗中心，总体医疗和科研水平在市内处于先进地位。科室拥有高素质的医疗队伍，参与多项国家级课题及省市级科研项目，拥有三间现代化的介入导管室，两台进口大型C臂机，主动脉球囊反搏泵、电生理导航系统、心内电生理检查+射频消融治疗仪、心脏彩超、血管内超声系统、冠脉旋磨系统、震波球囊技术、临时起搏器、除颤仪、呼吸机、中央监护系统等一大批高精尖设备。
    我院是自贡市首家一次性通过“胸痛中心”认证的医疗单位，是自贡地区唯一 中国心血管疾病基层医师培训示范中心，是国家临床医学研究中心协同网络成员单位；我科技术实力雄厚，在自贡地区首家开展经导管主动脉瓣置换术(TAVR)，是“国家心脏瓣膜介入中心”建设单位，“国家标准化房颤中心”建设单位；目前能独立开展经导管主动脉瓣置换术(TAVR)、冠脉内旋磨技术、冠脉震波球囊（Shockwave）技术及无导线起搏器植入术等高精尖心脏介入技术 ；并在市内较早开展冠脉内超声检测(IVUS)、冠脉血流储备分数(FFR)等精确评估冠脉结构和功能病变的技术手段，以及房颤的“三维射频消融”及“一站式”服务（射频消融+左心耳封堵术），为心血管疾病患者提供高质量的诊疗服务。
    目前科室常规开展冠心病的介入治疗，包括：冠状动脉造影，血栓抽吸技术，冠脉支架植入术，IVUS，FFR，冠脉内旋磨技，震波球囊等国内顶尖技术。
    结构性心脏病的介入治疗，包括：经导管主动脉瓣置换术（TAVR），房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭，卵圆孔未闭，各种动静脉瘘的介入封堵术；肺动脉狭窄，主动脉缩窄支架植入术；肺动脉瓣，二尖瓣狭窄的球囊扩张术；肥厚梗阻性心肌病化学消融术；肺动脉高压的心导管检查等。
    心律失常介入治疗，包括：临时起搏器、永久心脏起搏器、ICD、CRT-D植入术；阵发性室上性心动过速、房扑、房速、房颤、特发性室早、特发性室速的三维射频消融；心房颤动的“一站式”服务（射频消融+左心耳封堵术）等。心脏病介入治疗领域处于省内先进水平。



    浦介麟，联邦德国医学搏士，教授，博士生导师，我国心律失常领域著名专家，留学欧美12年。曾任阜外心血管病医院心律失常诊治中心23B病区主任;院、所病理与生理实验中心主任;院、所学术委员会委员兼内科组秘书。1994以优秀博士论文获联邦德国心脏电生理学博士学位，在从事心律失常介入治疗的同时深入基础研究领域。1994-1998年在美国纽约哥伦比亚大学做博士后期间，完成美国国立卫生研究院系列研究题。2002年回国后从事心电生理和起搏临床和研究工作，创建心律失常基础研究室;负责973等国家级课题6项，参加6项;2005年筹建了阜外医院病理与生理实验中心并兼任主任，为院内外有关研究提供技术平台支持。
    现任上海同济大学附属东方医院心脏医学部执行主任。擅长复杂危重心律失常的诊治，完成介入手术5千余例，包括起搏器，除颤器(ICD)，三腔起搏器(CRT)，三腔起搏和除颤器(CRT-D)等。负责973等国家级课题13项，发表论文140余篇，其中SCI论文60余篇。获国家科技进步二等奖等国内外奖项12项。担任中国心脏联盟晕厥学会副主任委员，中国生物医学工程学会心律分会常委、心脏起搏和遗传性心律失常工作委员会副主任，中华医学会心电生理与起搏分会基础研究学组副组长等学术兼职；《中华心血管病杂志》、《中华心律失常学杂志》、《中国循环杂志》、《疑难病杂志》等专业杂志副主编和编委。

    易勇，硕士，副主任医师，为四川省医学会心血管专委会委员、四川省康复医学会心血管分会委员、四川省心脏瓣膜联盟常委、四川省医疗事故鉴定专家库专家、自贡市医学会心血管专委会委员、自贡市心血管质量控制专家组成员。先后在专业期刊发表论文多篇，获市级引进新技术三等奖2项。擅长复杂冠脉介入治疗和高龄患者起搏器安置术。

    罗裕，医学博士，主任医师，硕士研究生导师，现任自贡市第四人民医院心血管内科主任，是中国介入心脏病大会，东方会，长城会等国内顶级大会主席团成员，多次在上述大会进行复杂高危手术直播演示。为韩国峨山医学中心访问学者，日本札幌心脏病中心高级访问学者。
    擅长各种复杂高危冠脉的介入治疗；并在心律失常，心力衰竭，高血压，晕厥，成人先心病及心脏瓣膜疾病等方面亦积累了丰富的经验。发表文章50余篇，其中第一及通讯作者文章21篇，SCI收录10篇；主持了多项上海市卫健委、江西省卫健委、浦东新区课题；主编了《冠状动脉瘤样扩张：从发病机制到临床实践》，参编了《现代心血管病诊疗》、《分子心脏病学》等著作。获国家实用新型专利1项。