近日，市四医院介入室成功完成一例DSA（数字减影血管造影）引导下PTCD（经皮经肝胆管引流术）术及胆道支架植入术，随着该技术的开展，将为“阻塞性黄疸”患者带来福音，让患者们足不出市便可享受到高端的医疗服务。

今年年初，罗大爷查出患有胆管肿瘤，因疾病原因无法进行外科手术治疗。随着病情的加重，罗大爷开始出现反复黄疸，服药后，但效果不佳，同时他还伴有发热以及胆道感染等，进而出现了肝功能损害。

四处求医无果后，黄大爷来到了市四医院肝胆胰脾诊疗中心就诊，经过多学科会诊，医务人员最终决定为黄大爷进行DSA引导下PTCD术，并配合药物治疗。随后，黄大爷进入介入室，由介入室医务人员成功为其完成了手术。5天后，黄大爷黄疸明显消退，胆红素接近于正常，感染得以控制。术后第6天，医务人员于介入室为他进行了胆道支架植入术。3天后，成功拔除引流管，基本恢复了正常生活和进食。

黄疸是高胆红素血症的临床表现，即血中胆红素浓度升高使巩膜、皮肤、黏膜以及其他组织和体液发生黄染的现象。它是肝内外各种疾病所引起的胆红素代谢障碍的综合性病理过程。常见引起黄疸的疾病有：

梗阻性：肝内胆管结石、胆管细胞性肝癌、转移性肝癌、肝门原发性或继发性肿瘤等。

非梗阻性：肝小静脉阻塞性疾病、肝硬化、胆管炎症、先天性肝内胆道闭锁、遗传性球形红细胞增多症、溶血、病毒性肝炎、寄生虫感染、遗传相关性等。

目前黄疸治疗方法有：

对于非梗阻性黄疸主要是原发病的治疗，包括药物、外科手术等。对于梗阻性黄疸主要以解除梗阻为主，外科手术为首选，而对于外科手术无法解除梗阻的疾病则只能行ERCP或介入治疗，介入治疗包括PTCD、胆道支架植入。胆道支架植入后，可使患者避免长期带引流管生活而引起的诸多不便，也可使胆汁进入肠道提高患者的消化功能，改善营养状态。

DSA（Digital subtraction angiography）即数字减影血管造影，是由计算机将注入造影剂前后的X线图像进行剪影、增强和再成像，从而将影像上的骨及软组织影像消除，进而获得清晰血管影像的技术。DSA具有检查时间短、分辨率高、造影剂用量少等优点，尤为重要的是，通过应用DSA下进行PTCD术能够进行动态观察手术过程，准确放置引流管及支架，更好的保障治疗效果。

PTCD适应征：

1.手术不能切除的恶性梗阻性黄疸患者；

2.原发性胆系恶性肿瘤，以及肿瘤已侵犯到肝门部胆管汇和处；

3.中晚期肝癌造成的梗阻性黄疸；

4.肝门区转移性肿瘤、肿大淋巴结压迫胆总管；

5.各种因素致使外科手术危险性大不易手术者；

6.外科手术前作暂时引流以改善全身状况，将急诊手术转变为择期手术，大大增加了手术的安全性、减少并发症、降低死亡率。

DSA引导下PTCD的优点：

组织损伤小

DSA引导下经皮穿刺置管引流所使用的穿刺针和导管较细，伤口小，并发症发生率及引起其他部位感染的可能性较低，尤其适用于体质较弱的老年患者及并发糖尿病、高血压、心肺功能不全的患者和不能耐受手术的患者。

患者痛苦小

DSA引导下，将一根细细的针插入胆道内进行引流，避免盲目剖腹探查造成感染扩散，而且手术时间短，效果显著、费用低，全程几乎无痛苦，是怕疼患者的福音，术后恢复快。

治疗安全性高

采用DSA引导下经皮肝穿刺胆道引流，可清晰观察到穿刺针尖位置、进针方向以及定位穿刺点、路径和深度，操作简便，且精准安全，引流确切，效果立竿见影，同时还可经引流管冲洗、经PTCD途径取活检、胆道狭窄成形、植入胆道支架等方式治疗。

科室简介

市四医院介入室拥有一个经验丰富的处理胆道梗阻的医师团队，可自行开展复杂胆道梗阻的介入治疗，包括低位及高位复杂胆道的穿刺置管引流和支架植入术，可独立开展复杂高位胆道梗阻的双支架、三支架植入术，也可开展经PTCD途径胆道活检及取石术。

科室为自贡市外周介入医疗质量控制中心挂靠单位，中国门静脉高压症TIPS协作组成员单位，中国门静脉高压联盟（CHESS）—肝静脉压力梯度（HVPG）协作组成员单位，中国呼吸介入放射俱乐部成员单位，西南综合介入专科联盟成员。除管理全院介入诊疗平台以外，科室还可以开展外周介入及综合介入1-4级手术，以消化介入、呼吸介入及肿瘤介入为专业特色，可独立开展包括TIPS、BRTO在内的门脉高压全套介入诊疗技术，复杂咯血的介入治疗及复杂胆道的介入治疗等。

科室与省内各大医院，以及北京、上海、广州等国内顶尖医院有良好的联系，必要时可提供疑难病例会诊、咨询及技术支持。

科室拥有3台大型平板DSA血管造影机，其中包括搭载了冠脉介入、神经介入、肿瘤介入高端临床功能的飞利浦全新Azurion 7 M20 1台、西门子Artis Zeego Ⅲ 机器人臂DSA 1台（装机于复合手术室）、西门子悬吊式平板DSA 1台。

作者：荣鹏

审核：黄勇