我科完成自贡市首例可控直径经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）

特色技术||自贡首例！可控直径TIPS术，为患者解决了困扰8年多的消化道出血问题

 

今年39岁的王哥

是一位肝硬化患者

从8年前开始

反复出现的消化道出血

折磨得他苦不堪言

经多次治疗

但效果平平

 

近期，王哥再次出现了消化道出血的情况，于是来到了自贡市第四人民医院消化内科治疗，经胃镜检查，医务人员发现了2个问题：

1. 食道胃底静脉曲张；

2. 门脉高压性胃病。

再经CT检查发现：肝硬化、门静脉高压、脾大、腹水，门静脉增粗伴侧枝循环开放，门静脉系统血栓形成。

实验室检查提示：肝功Child-Pugh评分8分B级，Meld评分8.5低危。

王哥被明确诊断为：食管胃底静脉曲张破裂出血、乙型肝炎后肝硬化失代偿期。也就是说，困扰王哥多年的出血原因找到了——肝硬化门静脉高压，同时还存在门静脉侧枝循环开放，并有门静脉系统血栓形成。

 

经消化内科和介入室医疗团队仔细分析和讨论，医务人员认为王哥的情况，适合通过“经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）”的方式来治疗。

 

医务人员表示，肝硬化是我国的常见病、多发病，患者一旦出现门静脉高压，很容易造成食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水等并发症，而这样的情况多为急症、危重症，死亡风险高。TIPS（经颈内静脉肝内门体分流术）是指在肝静脉与门静脉之间建立门-体分流道，通过分流的方式达到降低门脉压力的目的，从而降低门静脉高压相关并发症的发生。TIPS是治疗急性静脉曲张出血，预防再出血和顽固性胸腹水的新型“武器”，是目前门静脉高压主要的治疗手段之一，也是唯一一种不需要开刀、在局麻下就可以从根本上解决门静脉高压的微创治疗手段。

 

确定了治疗方案和做好相关术前准备后，王哥于近日进入介入手术室，医务人员在局麻下，成功为其完成了自贡市首例可控直径经颈内静脉肝内门体分流术，术中监测门静脉压力梯度（PPG）为30mmHg，成功建立分流后，监测门静脉压力梯度为10mmHg，下降明显，达到了分流效果。术后，经测量，王哥分流道内血流流速正常，并于一周后顺利出院。出院时，王哥和家属，向医务人员表达了心中的感激之情。

 

医务人员介绍，可控直径的TIPS分流术，手术医生不仅可以在术中根据患者门脉压及分流量情况去调整支架直径，也可在后期患者门静脉压力再次升高时调整直径，进而达到疗效更佳的调控降低门脉压的目的，避免再次出现门静脉高压的患者花更多的钱去做技术难度更大的平行TIPS术，为广大门脉高压患者带来了福音。

 

2021年10月，滕皋军院士团队完成国内首例可控直径的TIPS分流术，该技术的开展标志着门静脉高压的TIPS分流进入“精准治疗”和“个性化治疗”时代，更有利于提高患者的生存率和减少术后并发症。国外已有研究证实，可控直径TIPS分流术较常规TIPS分流术，不仅可以减少肝性脑病的发生，还可以延长患者的生存期。如今，这项技术也可以在自贡市第四人民医院开展。

 

哪些患者适合TIPS手术

1. 急性食管胃静脉曲张破裂出血，经内镜下治疗（包括内镜下硬化剂、组织胶、套扎等手段，以下提到的内镜下治疗同此描述）失败或有再出血高风险的，应在72小时（最好24小时）内行TIPS术；

2. 多次内镜下治疗后仍发作食管胃静曲张破裂出血；

3. 食管胃静脉曲张破裂出血合并大量难以消退的腹水；

4. 门静脉系统血栓，有食管胃静脉曲张破裂出血、腹水；

5. 食管胃静脉曲张破裂出血合并门静脉高压性胃、肠病；

6. 食管胃静脉曲张破裂出血合并直肠静脉曲张出血；

7. 既往有食管胃静脉曲张破裂出血，为避免再次出血；

8. 门脉高压相关的顽固性腹水或胸水，肝肾综合征；

9. 肝静脉压力梯度测定HVPG大于20mmHg；

10. 肝窦阻塞综合征（HSOS）；

11. 布加氏综合征；

12. 肝移植的桥接治疗。

（注：TIPS的适应症需要专业医务人员具体问题具体分析，以达到最佳的治疗效果。）

 

科室简介

市四医院介入室有一支经验丰富的门脉高压介入治疗队伍，可开展TIPS分流、介入微创断流、球囊闭塞逆行静脉栓塞术（BRTO）、部分脾动脉栓塞术、肝静脉压力梯度测量、经颈静脉肝活检等门脉高压全套介入诊疗技术，与消化内科、肝胆胰脾诊疗中心多学科联合，构成了门静脉高压的内科、外科、内镜及介入治疗“海陆空”全方位治疗体系。

 

科室与省内各大医院，以及北京、上海、广州等国内顶尖医院有良好的联系，必要时可提供疑难病例会诊、咨询及技术支持。

 

科室拥有3台大型平板DSA血管造影机，其中包括搭载了冠脉介入、神经介入、肿瘤介入高端临床功能的飞利浦全新Azurion 7 M20 1台、西门子Artis Zeego Ⅲ 机器人臂DSA 1台（装机于复合手术室）、西门子悬吊式平板DSA 1台。

 

科室咨询电话

0813-2206430 2401763

 

科室地址

檀木林院区住院大楼一楼

 

（介入室）介入微创治疗门诊：每周三上午檀木林院区

 

 

作者：荣鹏

审核：黄勇