听说四医院医生在病人体内修了一座“都江堰”？

案例：54岁男性患者，2020年9月诊断肝硬化门脉高压症，近2+年因肝硬化反复呕血6次，每次呕血量在500ml左右，最大呕血量超过800ml，并伴有反复解黑便，多次发生失血性休克，险些丧命。由于患者门静脉压力太高，虽然经过药物及内镜下治疗，短期效果尚可，但长期效果不佳，食管曲张静脉直径由1.0-1.5cm（2020.09）逐渐增加到2.0cm（2022.04）。5月再发消化道大出血、失血性休克急诊入住我院ICU，经急会诊后，急诊行介入手术治疗——经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）+胃冠状静脉栓塞术，术后患者未在发生呕血及黑便，休克很快得以纠正，顺利出院。

门静脉高压症是肝硬化的主要并发症，而由门脉高压所致的食管胃底静脉曲张为肝硬化主要致死性的原因之一。肝硬化导致肝内肝窦压力增加，使来自脾脏和肠道的血液无法流向肝脏，形成向食管及胃底的曲张血管，随着肝硬化越来越重，门静脉的压力越来越高，更多的血液通过曲张静脉流走，为了适应越来越多的血液，静脉就会扩张，就像我们平常吹气球一样，血管越来越大，血管壁越来越薄，因这些静脉分支分布在食管和胃的表面，那可能吃的东西稍微硬一些或者压力稍大一些，就会导致静脉破裂，从而引起相当严重的出血。

据统计，50%的肝硬化患者会出现曲张静脉，曲张静脉破裂出血的年均发生率约5-15%，出血者6周内的死亡率约20%，出血者如果未干预，再出血率达60%，病死率高达33％。

目前治疗包括药物治疗、内镜下治疗、外科手术及介入微创技术，肝移植为首选治疗手段。不具备肝移植条件，经内镜及药物治疗后仍反复出血的患者，经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是首选治疗方案，除此之外，它也可以作为肝硬化顽固性腹水、门静脉系统血栓乃至门静脉海绵样变的有效治疗手段。它是利用了分流疏导的“大禹治水”理念，通过建立“分流渠”的方式，降低门静脉压力，避免”溃坝”（出血）事件发生，就好比在病人体内修了一座治理“洪水”的“都江堰”。该手术是介入手术中难度最大、综合技术要求最高的手术之一，属于国内外先进技术。

其实针对肝硬化门脉高压，介入治疗不仅仅只有TIPS这一招，除此之外，还有如下三招：

1.经门静脉胃静脉栓塞术（断流手术）

哪里出血堵哪里，经门静脉胃静脉栓塞术就是直接经皮穿刺门静脉，然后找到出血的曲张静脉，使用组织胶或是弹簧圈等栓塞材料把它堵住，没有血流了，自然不会出血了！无需开刀，只在肝区的皮肤开个小小的口子，干净利落的解决出血问题！

2.部分脾动脉栓塞术

门静脉的血液来自肠道静脉和脾静脉，如果能把脾静脉来源的血液减少一些，门静脉的压力不是可以降低一些吗？是的，简单的脾动脉栓塞术就可以实现这个目的。 

部分脾动脉栓塞术是通过股动脉插管，把导管放至脾动脉，然后用栓塞剂把一部分脾脏动脉堵住，就可以使一部分脾脏缺血坏死而达到脾静脉血流减少的目的。同时，肝硬化的患者一般都伴有脾功能亢进（血小板及白细胞降低的重要原因），栓塞部分脾动脉还可以达到解决脾功能亢进这个问题，同时还保留了部分脾脏的功能而免去了开刀切脾，也避免了脾切除后发生棘手的门静脉血栓。

3.球囊闭塞下逆行静脉栓塞术（BRTO）

胃静脉曲张发生率约10-36%，出血率不如食管静脉曲张，但一旦发生出血后，死亡率高达48%，而且它可以在门静脉压力不高的时候发生。BRTO术通过球囊闭塞胃肾分流道，然后注射栓塞剂或硬化剂，栓塞胃底曲张静脉丛，也是一种断流手术。针对孤立的胃静脉曲张的患者，这是最佳治疗手段。它对患者的肝功能几乎没有影响，可以用于肝功不佳无法行TIPS的患者。

上述四种针对肝硬化门静脉高压的介入治疗手段，都是术中不开刀、术后不缝针的微创治疗手段，都可以在局麻下进行，患者第二天就可以下床活动。

自贡市第四人民医院具有一支经验丰富的肝硬化介入治疗队伍，可开展全套肝硬化的介入治疗技术，包括经颈静脉肝内门体分流术（TIPS，微创分流术）、球囊闭塞逆行静脉栓塞术（BRTO）、经皮经门静脉胃静脉栓塞术（微创断流术）、规范化部分脾动脉栓塞术，还可以开展经颈静脉肝活检术（凝血功能差无法行经皮肝穿刺者）、标准化肝静脉压力梯度测量（HVPG，诊断门静脉高压的金标准，可预判药物及内镜治疗效果）等相关诊断技术，并可开展门静脉血栓、门静脉海绵样变、肝窦综合征、布加氏综合征等疑难肝病的介入治疗。我科与省内各大医院，以及北京、上海、广州等国内顶尖医院有良好的联系，必要时可提供疑难病例会诊、咨询及技术支持。科室拥有3台大型平板DSA血管造影机，其中包括搭载了冠脉介入、神经介入、肿瘤介入高端临床功能的飞利浦全新Azurion 7 M20 1台、西门子Artis Zeego Ⅲ 机器人臂DSA 1台（装机于复合手术室）、西门子悬吊式平板DSA 1台。科室医务人员将竭诚为病患服务。

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