这场高难度DIPS手术，结束了患者长年出血隐患

近日，市四医院消化内科和介入室在原有常规开展的TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）基础上，成功开展市内首例门静脉海绵样变的DIPS术（门静脉-腔静脉直接分流术），为患者解决了多年的出血隐患。该项手术的顺利开展，标志着市四医院消化内科和介入室在高难度肝硬化并发症患者的救治上再下一城。

卓先生黑便反复已有十余年，早期未接受正规诊治，于4年前被明确诊断为乙肝后肝硬化伴食管静脉曲张。确诊后，卓先生做了输血、止血治疗，先后接受了内镜下食管静脉曲张套扎止血及行脾脏切除术，症状得到了很大缓解。

然而，卓先生近日再次出现黑便，伴有呕血，遂到市四医院消化内科就诊并做检查。胃镜见：重度食管胃底静脉曲张伴门脉高压性胃病，食管壁上数条蓝色曲张静脉，最粗的地方直径已经有两公分，胃底贲门附近见数条曲张静脉，粘膜多发糜烂、充血灶。CT见：肝硬化，门静脉主干完全闭塞，门静脉分支部分栓塞，门静脉海绵样变，重度食管胃底静脉曲张。

检查结果可见，卓先生的情况不容乐观，且伴有粗大曲张静脉（达2.0cm），而肝移植的治疗方案又超出了卓先生能承受的范围。消化内科与介入团队开展讨论，认为卓先生内镜下治疗困难，且反复出血甚至致死性大出血风险极高，需行分流术降低门静脉压力，降低再出血几率。但是卓先生门静脉主干全程闭塞，且可能闭塞时间较长，开通闭塞的门静脉难度大，要经门静脉主干去建立分流道，是手术最大的困难，也是术中大出血死亡最大的风险点。

在与患方充分沟通并取得同意后，消化内科与介入团队决定迎难而上，做足术前准备，为患者安排手术。手术由介入室副主任、副主任医师黄勇及主治医师荣鹏操“刀”完成，在患者完全清醒的状态下，成功开通全程闭塞的门静脉主干，并行门静脉-腔静脉分流（DIPS）及曲张静脉栓塞术，复测门静脉压力梯度达标。术后患者恢复良好。

据黄勇介绍，门静脉高压症是肝硬化主要并发症，而食管胃静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压的严重并发症，反复出血致死风险高，是内、外科均感棘手的难题。

虽然除肝移植外，介入的TIPS技术（经颈静脉肝内门体分流术）能有效降低门静脉高压，显著降低再出血风险，也可为患者赢得肝移植的机会。但是肝硬化患者凝血功能紊乱，存在“低凝与高凝”并存，一旦门静脉血栓形成（尤其是行脾脏解除术的患者），甚至出现门静脉闭塞、门静脉海绵样变后，门静脉压力将变得更高，出血（甚至腹水）的风险也将更大，这将明显加大手术难度，增加术中门静脉破裂大出血的死亡风险。“但是我们消化介入团队凭借丰富的手术经验，顺利完成了手术，这也体现了团队的硬实力。”

市四医院消化内科与介入团队在门静脉高压所致出血、腹水、门静脉急/慢性血栓、门静脉海绵样变等肝硬化并发症的治疗上积累了丰富的经验，并在提升治疗水平的道路上持续前行，随时准备为盐都人民的健康保驾护航。