(肺动静脉畸形介入治疗)一招缓解患者长年病痛,他们的做法是……

时间:2023-11-14 浏览量:612 来源: 作者:荣鹏 黄勇

一招缓解患者长年病痛,他们的做法是……

 

很难想象

咯血十多年有多痛苦

但在四院医生的努力下

这位患者的病情终于好转

 

50岁的李先生患咯血病已十多年,反反复复,多次住院治疗。他还于两年前患上过“脑脓肿”,既往有长期吸烟史。最近,他的咯血症状又加重了。他自行服用云南白药却没有得到满意的疗效,于是来到了四院呼吸与危重症医学科。

入院CT检查发现:1、肺动脉成像(CTA):右肺下叶后基底段肺动脉增粗迂曲,局部见畸形血管团影,与右肺下叶肺静脉相交通,提示肺动静脉畸形。2、支气管动脉成像(CTA):右侧支气管动脉增粗迂曲,左肺支气管动脉纤细。追问病史,患者此前多次发生脑梗塞,并且有脑脓肿病史,行头颅MR发现:脑脓肿治疗后表现。

 

李先生被诊断为肺动静脉畸形、支气管扩张伴咯血。医院呼吸与危重症医学科、介入室、神经外科等科室进行联合会诊后,与李先生和家属的充分沟通:鉴于患者CT发现肺动静脉畸形,加上李先生既往的反复咯血和脑脓肿病史,医疗团队决定为李先生开展介入栓塞术。手术于局麻下进行,手术顺利,术后恢复好,咯血停止,无不适,术后康复出院。

 

 

什么是肺动静脉畸形?

 

肺动静脉畸形(PAVM、肺动静脉瘘)是指肺动脉和肺静脉之间没有毛细血管网而直接连通,连接处的血管形成一个或多个瘤样扩张的囊腔,导致低氧血液直接经肺静脉回流至左心,再被供应到全身,进而形成低氧血症。

 

正常情况下,从全身静脉回流到右心的低氧血,在再次回流到肺静脉之前,需要经过肺部毛细血管网,吸收肺泡内气体中的氧气以形成高氧血。这样的高氧血回到肺静脉再流向全身,才能维持生命必须的氧气交换过程。李先生患上的肺动静脉畸形就导致他的血液供应中缺少了这个步骤,进而导致他出现相关症状。

 

肺动静脉畸形的常见临床症状

 

1.缺氧:全身低氧血症,出现紫绀、杵状指,易疲劳;

2.异位栓塞,也叫矛盾性栓塞、反常栓塞:全身静脉系统的血栓脱落,回流至右心,经肺动静脉畸形进入左心,引起全身供血动脉栓塞,如脑梗死、心肌梗死等;

3.大咯血、血胸:在肺动脉血流的冲击下,肺动静脉畸形区血管囊状扩张越来越大,其管壁越来越薄,菲薄的管壁一旦破裂,可引起致命性大咯血;

4.脑脓肿、偏头痛等。

 

为什么选择经血管内栓塞术

 

医疗团队为李先生选择的经血管内栓塞术(EVE一种微创治疗方式,也是首选治疗方式手术在局麻下即可进行,入路可选择股静脉、肘静脉和颈静脉术后24小时内即可出院,恢复正常工作及生活且精细化的栓塞策略尽可能减少对患者肺功能的影响。

 

 

专家提醒:警惕以下症状

 

如果你也有以下情况,建议针对肺动静脉畸形做筛查

1.反复嘴唇发紫、手指发紫、脸色青紫、活动后乏力、手脚麻木、胸闷;

2.草莓舌、反复流鼻血、大咯血、血胸等;

3.反复偏头痛、脑梗、脑脓肿;

4.肺部CT发现肺内结节,增强发现为血管的;

5.心脏超声检查时,发现左心房气泡,排除卵圆孔未闭及其它先心病需警惕肺动静脉畸形存在。

 

特别提示

对于明确有肺动静脉畸形的患者,应在日常生活避免剧烈运动,及时检查并进行介入栓塞治疗,从源头上掐断类似风险发生的可能。若患者为备孕女,则更需要尽早治疗。

 

科室简介

市四医院是中国呼吸介入放射学俱乐部成员单位,介入室有一支经验丰富的呼吸介入放射治疗队伍,可开展包括肺动脉源性咯血在内的复杂咯血、肺血管畸形、肺恶性肿瘤及肿瘤并发症(包括上腔静脉阻塞、肺动脉狭窄、肺动脉瘤、气道梗阻等)、慢性血栓性肺动脉高压、乳糜胸胸导管漏的介入治疗,也可开展肺动脉压力测量、肺动脉腔内癌栓的活检等。科室医生曾到全球咯血介入治疗手术量最大、呼吸介入放射技术顶尖的医疗中心——同济大学上海市肺科医院进行过呼吸介入放射技术的规范学习,与省内各大医院,以及北京、上海、广州等国内顶尖医院有良好的联系,必要时可提供疑难病例会诊、咨询及技术支持。

 

作者:介入室 荣鹏

审核:黄勇

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