（肺动静脉畸形介入治疗）一招缓解患者长年病痛，他们的做法是……

一招缓解患者长年病痛，他们的做法是……

很难想象

咯血十多年有多痛苦

但在四院医生的努力下

这位患者的病情终于好转

50岁的李先生患咯血病已十多年，反反复复，多次住院治疗。他还于两年前患上过“脑脓肿”，既往有长期吸烟史。最近，他的咯血症状又加重了。他自行服用云南白药却没有得到满意的疗效，于是来到了四院呼吸与危重症医学科。

入院CT检查发现：1、肺动脉成像（CTA）：右肺下叶后基底段肺动脉增粗迂曲，局部见畸形血管团影，与右肺下叶肺静脉相交通，提示肺动静脉畸形。2、支气管动脉成像（CTA）：右侧支气管动脉增粗迂曲，左肺支气管动脉纤细。追问病史，患者此前多次发生脑梗塞，并且有脑脓肿病史，行头颅MR发现：脑脓肿治疗后表现。

李先生被诊断为肺动静脉畸形、支气管扩张伴咯血。医院呼吸与危重症医学科、介入室、神经外科等科室进行联合会诊后，与李先生和家属的充分沟通：鉴于患者CT发现肺动静脉畸形，加上李先生既往的反复咯血和脑脓肿病史，医疗团队决定为李先生开展介入栓塞术。手术于局麻下进行，手术顺利，术后恢复好，咯血停止，无不适，术后康复出院。

什么是肺动静脉畸形？

肺动静脉畸形（PAVM、肺动静脉瘘）是指肺动脉和肺静脉之间没有毛细血管网而直接连通，连接处的血管形成一个或多个瘤样扩张的囊腔，导致低氧血液直接经肺静脉回流至左心，再被供应到全身，进而形成低氧血症。

而正常情况下，从全身静脉回流到右心的低氧血，在再次回流到肺静脉之前，需要经过肺部毛细血管网，吸收肺泡内气体中的氧气以形成高氧血。这样的高氧血回到肺静脉再流向全身，才能维持生命必须的氧气交换过程。李先生患上的肺动静脉畸形就导致他的血液供应中缺少了这个步骤，进而导致他出现相关症状。

肺动静脉畸形的常见临床症状

1.缺氧：全身低氧血症，出现紫绀、杵状指，易疲劳；

2.异位栓塞，也叫矛盾性栓塞、反常栓塞：全身静脉系统的血栓脱落，回流至右心，经肺动静脉畸形进入左心，引起全身供血动脉栓塞，如脑梗死、心肌梗死等；

3.大咯血、血胸：在肺动脉血流的冲击下，肺动静脉畸形区血管囊状扩张越来越大，其管壁越来越薄，菲薄的管壁一旦破裂，可引起致命性大咯血；

4.脑脓肿、偏头痛等。

为什么选择经血管内栓塞术？

医疗团队为李先生选择的经血管内栓塞术（EVE）是一种微创治疗方式，也是首选治疗方式。手术在局麻下即可进行，入路可选择股静脉、肘静脉和颈静脉。术后24小时内即可出院，恢复正常工作及生活。且精细化的栓塞策略能尽可能减少对患者肺功能的影响。

专家提醒：警惕以下症状

如果你也有以下情况，建议针对肺动静脉畸形做筛查：

1.反复嘴唇发紫、手指发紫、脸色青紫、活动后乏力、手脚麻木、胸闷；

2.草莓舌、反复流鼻血、大咯血、血胸等；

3.反复偏头痛、脑梗、脑脓肿；

4.肺部CT发现肺内结节，增强发现为血管的；

5.心脏超声检查时，发现左心房气泡，排除卵圆孔未闭及其它先心病后，则需警惕肺动静脉畸形存在。

特别提示

对于明确有肺动静脉畸形的患者，应在日常生活避免剧烈运动，及时检查并进行介入栓塞治疗，从源头上掐断类似风险发生的可能。若患者为备孕女性，则更需要尽早治疗。

科室简介

市四医院是中国呼吸介入放射学俱乐部成员单位，介入室有一支经验丰富的呼吸介入放射治疗队伍，可开展包括肺动脉源性咯血在内的复杂咯血、肺血管畸形、肺恶性肿瘤及肿瘤并发症（包括上腔静脉阻塞、肺动脉狭窄、肺动脉瘤、气道梗阻等）、慢性血栓性肺动脉高压、乳糜胸胸导管漏的介入治疗，也可开展肺动脉压力测量、肺动脉腔内癌栓的活检等。科室医生曾到全球咯血介入治疗手术量最大、呼吸介入放射技术顶尖的医疗中心——同济大学上海市肺科医院进行过呼吸介入放射技术的规范学习，与省内各大医院，以及北京、上海、广州等国内顶尖医院有良好的联系，必要时可提供疑难病例会诊、咨询及技术支持。

作者：介入室 荣鹏

审核：黄勇