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门静脉高压：测压才能解压

患者：

医生，我有肝硬化门静脉高压，需不需要吃药？

医生，我肝硬化静脉曲张，要不要做内镜下治疗？

患者：

医生，我肝硬化老出血，需不需要做介入？

医生，我有肝硬化，现在要做开腹手术，会不会有影响？

医生：

……

这都是肝硬化患者经常向医生咨询的问题。我国是肝病大国，是全世界肝病负担最重的国家。据悉，我国肝病患者已经超过了4亿，是一个庞大的患病人群。慢性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝都可以进展成肝硬化、门静脉高压。

门静脉高压，大家听来可能比较陌生。实际上，门静脉压力是影响肝硬化患者临床预后和生存期的重要因素。门静脉高压的患者，会出现食管胃底静脉曲张破裂出血（呕血、黑便）、腹腔积液、门静脉血栓、肝肾综合征、肝肺综合征等，甚至可能会反复发生，加重病情进展，严重影响生存期，威胁生命。

那么如何诊断门静脉高压呢？选择什么样的治疗手段最合适呢？

去年底，《中国肝静脉压力梯度临床应用专家共识（2023版）》发布，市四医院介入室副主任医师黄勇全程参与了该项共识的制定。今天，小编就邀请到这位编审专家来为大家介绍，测量肝静脉压力梯度的用处。

为什么要测压

首先，专家共识明确指出，肝静脉压力梯度（HVPG）是诊断临床显著性门静脉高压的金标准。什么叫金标准？就是当前临床医学界公认的诊断疾病的最可靠、最准确、最好的诊断方法。换言之，有没有门静脉高压，它说了算。

怎么测压

临床上，直接测量门静脉压力创伤大、风险高，且腹内压力改变等因素会对结果造成干扰，而HVPG 消除了腹腔内压力对测量结果的影响，可以更好地反映门静脉压力。

在测量过程中，只需要一个小小操作——在颈部打个针，就像打留置针一样，然后将直径1.8毫米的管子放到肝静脉，分别测量肝静脉楔压和肝静脉游离压，再计算它俩之间的差值。这个差值即能反映门静脉和腔静脉之间的压力差。测量结束后，拔除管子，按压止血就可以了。

就是说，对病人的创伤只不过是一个不到两毫米的针眼，无需开刀、缝针，无需长时间卧床。是一个安全的、可重复进行的检查。这就是临床上诊断门静脉高压最准确但又最简单的方法。

不同门静脉压力值的危险程度

及治疗方案选择

压力值	临床意义
3-5mmHg	正常。
6-9mmHg	门静脉压力升高，需药物治疗预防进展至临床显著性门静脉高压。
≥10mmHg	临床显著性门静脉高压金标准。代偿期肝硬化患者发生静脉曲张、失代偿事件和肝癌（发生肝癌的风险是 HVPG＜10 mmHg 的 6 倍）的风险升高，且提示肝癌切除术后发生失代偿事件的风险升高。
10-12mmHg	需药物治疗预防肝硬化失代偿事件发生（如出血、腹水等）。
≥12mmHg	发生静脉曲张出血的高危因素，是静脉曲张出血的必要条件，HVPG下降至＜12mmHg是防止静脉曲张出血和发生腹腔积液的保护因素。
≥16mmHg	肝硬化门静脉高压患者的死亡风险升高；行肝外腹腔手术，死亡风险高（独立相关）。
≥18mmHg	提示内镜治疗食管胃静脉曲张出血的失败率增高，建议选择介入治疗。
≥20mmHg	肝硬化急性静脉曲张出血患者的止血治疗（生长抑素注射或内镜下硬化术）失败率和死亡风险（１年内死亡事件）明显升高，建议尽早选择介入治疗；行肝外腹腔手术，死亡风险极高，外科术前可选择介入手术降压。

HVPG反映了肝硬化门静脉高压的严重程度，与肝脏硬度相关，被推荐用于所有肝硬化患者的筛查和评估其对治疗的反应。但它是有创检查，需住院进行，且对操作者技术水平和医院设备有一定要求，因此其临床上应用受到一定限制。

测压才能解压。对门静脉高压症患者来说，门静脉压力值总是需要随时关注，才方便判断应当继续观察还是服药，又或是选择进一步的手术治疗。