重症解码：市四医院重症医学科 成功完成首例超声引导下鼻肠管置入技术

    为改善重症患者肠内营养支持不耐受情况，保障重症患者营养供给，促进和维持其消化道功能，近日，由市四医院重症医学科副主任罗小波、护士长雷玲及副护士长袁文洁带领的重症超声医护团队开展了我院首例超声引导下鼻肠管置入技术，该技术由市四医院重症医学科营养专科护士颜茂萍、重症超声专科护士陈雪华协作完成。该患者既往采用传统鼻胃管进行肠内营养支持，营养吸收差，且多次出现腹泻、呕吐及返流等情况，经留置鼻肠管后，患者再未出现肠道不耐受等情况，肺部感染及营养状况有了明显好转，获得了良好的临床效果。
    ICU患者由于病情危重，大多丧失自主进食能力，需采取人工喂养方式进行肠内营养支持，因此喂养途径的选择至关重要。目前人工喂养通道主要有鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管等，对于长期需要喂养支持，存在胃瘫及误吸等高风险患者，幽门后肠内营养较胃内营养，耐受性更好，且返流、误吸的发生率更低，因此在ICU，留置鼻空肠管被列为首选。传统的盲插技术成功率低、反复操作增加患者痛苦，通过超声引导可以实时、精准引导鼻肠管到达预定位置，缩短置管时间，减少患者的痛苦。

一、放置空肠营养管的好处
跟鼻胃管相比，鼻空肠营养管的优势明显：
1、改善营养
2、减少腹胀
3、降低返流及误吸
4、降低感染
5、减少消化道出血
二、放置空肠营养管的适应症
1、胃功能受损的患者
2、误吸风险高的患者
3、重症胰腺炎患者
4、胃瘫患者
5、消化道瘘患者（如气管食管瘘）
三、留置空肠营养管的方法
1、床旁盲插
2、胃镜下置管
3、X线透视下置管
4、床旁超声引导下置管
5、电磁导航置入
    既往市四医院大多采取胃镜下置管，但操作繁琐，床旁超声可正确识别食管、胃体、胃窦的结构和特点，通过借助超声影像，关注导管走形及鼻肠管头端定位，判断鼻肠管头端是否通过幽门以及有无出现鼻肠管自十二指肠降部反折入胃内等相关征象，从而判断导管是否成功置入，操作便捷，有效提高置管成功率，减少并发症发生，保证患者安全。
    超声辅助鼻肠管定位和置管是弥补盲插置管的简便方法之一，而对于临床中CT或X射线影像读片诊断困难的患者，床旁超声可以快速辅助判断是否置管到位。这项技术针对变异胃肠结构患者，可以无限将临床置管成功率提高至100%。

    随着国家卫生健康事业快速发展，对护理专业发展提出了更高的要求。市四医院重症医学科，结合当前医学技术发展和群众健康需求，注重专科护士队伍培养，提高专科护理技术水平，致力为重症患者提供更精准、更全面、更专业的医疗护理服务。