科普时间——ICU里的镇静镇痛

   过去人们都认为为了减轻病人的痛苦，ICU里的病人就应该安安静静、舒舒服服的躺着，但是随着患者谵妄的出现和医学的进步，大家对ICU病人的镇静镇痛有了新的认识，把深镇静改为浅镇静，有限度的镇静。

  ICU里常见的镇静药物有咪唑安定、丙泊酚、右美托咪啶三种，这些新的、效果更好、副作用更少的药物已经替代了曾经的安定。每一种镇静药物都各有特点，起效速度、作用强弱、苏醒时间以及对呼吸和循环的抑制等，甚至有的还具有降低颅内压、具有各种保护作用等。因此，对于ICU医生来说，正确的为不同的患者选择最合适的镇静药物是一门很有讲究的学问。

   同样在镇痛方面，大家也有了新的认识，过去考虑到镇痛药对胃肠道蠕动减弱的副作用，病人一烦躁首先想到的就是镇静。而现在的观点把镇痛的重要性提到了镇静的前面，只有在充分镇痛的前提下，才考虑给患者有限的镇静治疗。
   ICU常用的镇痛药物，比较古老的有吗啡、杜冷丁。后来发明了芬太尼、舒芬太尼，作用强、副作用少。与镇静药物一样，ICU医生使用镇痛药物时，不但要考虑其镇痛效果的好坏，还要考虑药物对患者病情的其它影响，例如对颅内压影响是什么，会不会诱发患者癫痫，对病人恶心呕吐、尿潴留、哮喘的影响有多大，会不会造成患者成瘾。所以说医生给病人开药可不是写张处方那么简单，需要方方面面考虑各种问题，这种复杂性不是学医的人是难以想象的。
   最初人们对于镇痛镇静的理解就是让患者感到舒适，可是后来人们认识到镇痛镇静本身也是疾病治疗的一部分，对于患者的康复有重要的意义。例如脑外伤昏迷患者，虽然他们已经不知道疼痛了，但是我们还是要给他们使用镇静镇痛药物，这是为什么呢？因为镇静药物如咪唑安定和丙泊酚可以降低颅内压，减少脑代谢，对中枢神经系统起到保护作用。镇痛药物则可以减轻疼痛的有害刺激，以及交感过度兴奋给机体带来的一系列影响。对于一些肺损伤呼吸急促的患者，我们除了镇痛镇静，甚至还要使用肌松药物来避免患者过度呼吸产生进一步的肺部损伤。这些镇静药物的保护作用还牵涉到非常复杂的分子机制，是医学上研究的热点之一，也是我们手里对抗疾病，保护患者的有力武器。