解剖学基础//下肢骨连结（一）

一、下肢骨连结概述
  下肢的主要功能是支持体重，维持身体的直立姿势和运动。因此，下肢关节在关节面的形态、关节囊的厚度、紧张程度、关节周围的韧带、肌的大小和强度等方面，充分体现了稳固性的特点。髋骨则为适应女性分娩，其形态和结构也表现出性别差异。
? ? 下肢骨的连结包括下肢带骨的连结和自由下肢骨的连结。

二、下肢帶骨連結
  1、骶髂关节：有骶骨和髂骨的耳状面构成?，关节面凹凸不平，彼此结合十分紧密。关节囊紧张有骶髂前、后韧带加强。关节后上方尚有骶髂骨间韧带充填和连结。骶髂关节有相当大的稳固性，以足够支撑体重，活动度极小，但妊娠妇女其活动度可稍增大，以适应分娩。
  2、髋骨与脊柱间的连结
  (1)髂腰韧带：强韧肥厚，由第五腰椎横突横行放散至髂脊的后上部。
  (2)骶結節韌帶：骶结节韧带位于骨盆后方。起自髂骨翼后缘和骶、尾骨的侧缘，呈扇形，斜向下外，集中附于坐骨结节内侧缘。
  (3)骶棘韌帶：位于骶结节韧带前方，起自骶、尾骨侧缘，成三角形，止于坐骨棘，其起始部为骶结节韧带所遮掩。
骶棘韧带与坐骨大孔切迹围成坐骨大孔，骶棘韧带、骶结节韧带和坐骨小切迹围成坐骨小孔，有肌、血管和神经等从盆腔经坐骨大、小孔达臀部和会阴。

  3、耻骨联合：由两侧耻骨联合面借纤维软骨构成的耻骨间盘连接构成。耻骨间盘中往往出现一矢状位的裂隙，女性较男性的厚，裂隙也较大，孕妇和经产妇尤为显著。在耻骨联合的上下方分别有连接两侧耻骨的耻骨上韧带和耻骨弓状韧带。耻骨联合的活动甚微，但在分娩过程中，耻骨间盘中的裂隙增宽，以增大骨盆的径线。
  4、髋骨的固有韧带：即闭孔膜，它封闭闭孔，并为盆内、外肌提供附着的基础。膜的上部与闭孔沟围成闭膜管，有神经、血管通过。
  5、骨盆：由左、右髋骨和骶、尾骨以及其间的结接构成。骨盆是躯干与自由下肢骨之间的骨性部分，起着传导重力和支持保护盆腔脏器的作用。人体直立时，骨盆向前倾斜。两侧骶前上棘与两耻骨结节位于同一冠状面内，此时，尾骨尖与耻骨联合上缘位于同一水平面上。骨盆可被环形的界限分为上方的大骨盆和下方的小骨盆。界线由后方的骶岬向两侧经弓状线、耻骨梳、耻骨嵴至前方的耻骨联合上缘围成。
  （1）大骨盆，由界线上方的髂骨翼和骶骨构成，由于骨盆向前倾斜，故大骨盆几乎没有前壁。
  （2）小骨盆，是大骨盆向下延伸的骨性狭窄部，有上、下口，中间为骨盆腔，骨盆上口由上述界限围成，呈圆形或卵圆形；骨盆下口由尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支、耻骨下支和耻骨联合下缘围成，呈菱形。两侧坐骨支与耻骨下支连成耻骨弓。其间的夹角称为耻骨下角。小骨盆腔也称固有盆腔，是一前壁短，侧壁和后壁较长的弯性通道，其中轴为骨盆轴，内有直肠、膀胱和部分生殖器官。女性小骨盆腔也是胎儿娩出的通道，胎儿循骨盆轴娩出。
  人体直立时，重力自第五腰椎和骶骨向两侧经骶髂关节、髋臼传导至两侧的股骨头，再由股骨头向下传到下肢，这种弓形的力传递线叫做股骶弓。当人体处于坐位时，重力由骶髂关节传导至两侧坐骨结节，此种弓形的力传递线称为坐骶弓，股骶弓和坐骶弓属于骨盆的重力弓。
  骨盆的前部还有两条约束弓，以防止两重力弓向两侧分开。一条在耻骨联合处连结两侧耻骨上支，可防止股骶弓散开，另一条为两侧耻骨下支和坐骨支连成的耻骨弓。能约束坐骶弓不被压挤。约束弓不如重力弓坚强有力，外伤时约束弓的耻骨上支更易骨折。
  骨盆是全身骨骼中性别差最显著的部分，甚至在胎儿时期的耻骨弓就有明显差。骨盆的性差与其功能有关。虽然骨盆的主要功能是支持、运动，但女性骨盆还要适合分娩的需要。因此，女性骨盆的外形短而宽，骨盆上口近似圆形，较宽大骨盆腔呈圆桶形，骨盆下口和耻骨下角较大，可达90°~100°，男性则为70°~75°。