气道小“洞口”，致命大危机!

下面跟随小编，一起来看看案例

 

       56岁的周叔叔1年多前因吞咽困难、进食梗阻，到医院后确诊为食管癌，遂进行了食管癌根治性手术，术后行了数次放化疗以及离子置入术。最近患者出现发热、咳嗽、咳痰等症状，在完善胸部CT后，CT提示：食管-胃吻合周围有积气，为进一步明确病因，遂进行电子支气管镜检查，提示:气管左侧管壁距隆突5cm左右见一瘘口,考虑食管-气管瘘。

 

那么什么是食管-气管瘘呢？

 

 

 

       气管与食管原本是两两相邻的管道，气管是呼吸的必经场所，食管又是食物的必经之路，那么他们是如何相遇的呢？

      在先天性或后天因外伤、食管癌等所引起的食管气管互通的疾病，这种情况被称为食管-气管瘘。大多数成人食管-气管瘘都是由食管癌或肺癌导致的。

 

 

 

 

食管-气管瘘主要有哪些表现？

 

       在饮水、进食时有剧烈的咳嗽，患者会伴有咳痰、发热、胸骨后疼痛、肩背部牵扯样疼痛等一系列的相关症状。

 

 

食管-气管瘘怎么诊断呢？

 

 

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上消化道造影有重要价值，禁用硫酸钡，怀疑有瘘时选择复方泛影葡胺作为对比剂。

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CT或MR，也可以诊断食管瘘，且对于因漏入的食物引起肺部感染严重情况可以进行评估。

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胃镜也可较为直观的观察瘘口，但临床并不常用。

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此外，支气管镜检查，如果见到气管内有食物残渣，就可明确诊断，且可以清除一部分残渣，并观察瘘口。

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本文的患者就是支气管镜检察术明确诊断的

 

那有何治疗方案呢？

 

 

       食管-气管瘘很少自发闭合，如不治疗，容易反复发作吸入性肺炎，严重影响生活质量，甚至危及生命；

     首先禁食，保持床头抬高≥45°，其次使用抗反流药物，进行反复吸痰，积极治疗吸入性肺炎，以前常常是安胃造口管或空肠造口管，以便提供肠内营养。如果这种方法不可行，则可采用全肠外营养，也就是静脉输营养液。

     当然最重要的还是封闭瘘管，在找到引起瘘管的原因后积极治疗：如抗肿瘤治疗。

 

 

怎么封闭瘘管呢？

 

 

        对于大多数肿瘤引起的食管-气管瘘，特别是>5mm的恶性食管-气管瘘，可以考虑安置气管支架把“破口”堵住。

       经自贡市第四人民医院呼吸与危重症医学科专家会诊后建议周叔叔可以安置气道支架，患者和家属商量后同意安置气管支架，于是在自贡市第四人民医院呼吸与危重症医学科马升军副主任医师带领的气道介入团队，顺利的开展气道覆膜支架置入术，修补了气道的缺陷，保持了气道的完整性。

 

     

  术后随访：在治疗后的查房观察中，患者自觉咳嗽症状明显好转。

 

总结：食管癌或肺癌的病人如果在吃东西或喝水后出现咳嗽、反复发生呼吸道感染、营养不良。需警惕是否有气管食管瘘的发生，可以到自贡市第四人民医院呼吸与危重症医学科就诊，我们的团队将竭尽所能为您打造属于您的方案，为您的健康保驾护航!

 

 

编辑：陈治宇   唐红萍

审核：马升军