科普II关于慢性阻塞性肺疾病，您了解多少？

慢阻肺

       慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（COPD)，是一种破坏性的肺部疾病，以持续存在的呼吸系统症状和气流受限为特征的疾病，气流受限通常呈进行性发展并与气道和肺对有害颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关。慢阻肺是一种可以预防和治疗的慢性气道炎症性疾病，慢阻肺虽然是气道的疾病，但对全身的系统影响也不容忽视。

 

01

主要症状

 

 

 

 

1、慢性咳嗽  常为最早出现的症状，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。

2、咳痰  一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰，清晨排痰较多，急性发作期痰量增多，可有脓性痰。

3、气短或呼吸困难  早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是慢阻肺的标志性症状。

4、喘息和胸闷  部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。

5、其他 晚期患者有体重下降，食欲减退等。

 

 

 

 

02

体征   

早期体征可无异常，随疾病进展出现以下体征

 

 

 

 

一、视诊

 

     胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽 (桶状胸)，部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等;

二、触诊

 

 触觉语颤减弱

三、叩诊

 

  肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降

四、听诊

 

两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性啰音和(或)湿性啰音。

 

 

03

诊断

主要根据吸烟等高危因素史，临床症状，体征及肺功能检查等综合分析确定。

 

 

 

 

      持续气流受限是慢阻肺诊断的必备条件，吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值可确定为持续气流受限， 有少数患者并无咳嗽，咳痰症状，仅在肺功能检查时FEV1/FVC<70%，而FEV1≥80%预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断为慢阻肺。

 

患者怎样判断自己可能罹患有慢阻肺?

        慢阻肺的发病初期患者常无明显不适，许多患者常常等到呼吸困难严重时才求医，而这时病情已经进展到中度以上，采用以下患者自测题有助于早期发现：

 

 

1. 您经常每天咳嗽数次?

 

2. 您经常有痰?

 

3. 您是否比同龄人更容易感觉气短?

 

4. 您的年纪是否超过40岁?

 

5. 您现在是否吸烟，或者你曾经吸烟?

 

如果有三个以上问题回答“是”，即应向医生咨询，并进行肺功能检查，肺功能检查是慢性阻塞性肺疾病诊断的重要手段，有助于早期诊断慢阻肺，并得到早期治疗。

 

       慢阻肺与慢性支气管炎和肺气肿密切相关，当慢性支气管炎或(和)肺气肿患者肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断慢阻肺，如患者只有慢性支气管炎或(和)肺气肿，而无气流受限，则不能诊断为慢阻肺，而视为慢阻肺的高危期， 支气管哮喘也具有气流受限，但支气管哮喘是一种特殊的气道炎症性疾病，其气流受限具有可逆性，它不属于慢阻肺。

 

04

治疗

包括早期干预、稳定期治疗、急性加重期治疗。

 

 

 

       早期干预中最重要的措施是戒烟。研究证明，任何年龄或烟龄的病人在戒烟后都可有效地减缓FEV1下降和病情发展的速度。所有吸烟者都需要得到戒烟教育和治疗。

 

 

稳定期治疗

 

l.教育和劝导患者戒烟    因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境。

 

2.支气管舒张药    包括短期按需应用以暂时缓解症状，及长期规则应用以预防和减轻症状两类。这个是慢阻肺的核心治疗药物，目前主要是使用吸入支气管舒张药。

3.祛痰药     对痰不易咳出者可应用。常用药物有盐酸氨溴索或羧甲司坦等。

 

4、长期家庭氧疗(LTOT)     对慢阻肺慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。一般用鼻导管吸氧，氧流量为l.0-2.0L/min，吸氧时间>15h/d。

急性加重期治疗

 

l.确定急性加重期的原因及病情严重程度。最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染。

 

2.根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。

 

3.支气管舒张药 药物同稳定期。 

 

4.控制性吸氧   发生低氧血症者可鼻导管吸氧，或通过文丘里(Venturi) 面罩吸氧，有严重呼吸困难、呼吸衰竭等可予以无创呼吸机治疗。

 

5.抗生素   当患者呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加、有脓性痰时，应根据患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况积极选用抗生素治疗。

 

6.糖皮质激素   对需住院治疗的急性加重期患者可考虑口服泼尼松龙，也可静脉给予甲泼尼龙。

 

 

 

05

预防护理

 

 

 

 

 

      慢阻肺的预防主要是避免发病的高危因素，急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力，戒烟是预防慢阻肺的重要措施，也是最简单易行的措施，在疾病的任何阶段戒烟都有益于防止慢阻肺的发生和发展，控制职业和环境污染，减少有害气体或有害颗粒的吸入，可减轻气道和肺的异常炎症反应，积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸系统感染，可能有助于减少以后慢阻肺的发生，流感疫苗，肺炎链球菌疫苗等对防止慢阻肺患者反复感染可能有益，加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力，可帮助改善机体一般状况，此外，对于有慢阻肺高危因素的人群，应定期进行肺功能监测，以尽可能早期发现慢阻肺并及时予以干预。

今天的科普小课堂就到这里啦！我们下期再见！