呼！呼！呼！——打呼噜是病，得治！

 说起打呼噜，大家觉得这个太平常了，也许你家里就有人经常打呼噜，有些人认为这是睡得香的表现，其实，打呼噜也可能是身体发出的一种“预警”信号，甚至有生命危险。因为睡觉打呼噜引起呼吸暂停严重缺氧，可能在睡梦中猝死，因此被称为温柔的杀手。

 

       其实因为打鼾引起患者在睡眠中猝死的病例，并非少见。

 

下面我们一起来看看几起案例：

        2011年9月西南地区某董事长在江西去世，死亡原因疑为睡觉打呼噜导致窒息死亡。享年56岁。

        2010年《健康时报》报道：2010年6月的一个夜晚，3岁的肥胖患儿小可的呼噜声突然断了，身体也凉了，被家属送至杭州市某医院急诊室抢救，小可没能活过来，医院诊断患儿死于睡眠呼吸暂停综合征。

       那么，打呼噜和睡眠呼吸暂停综合征是一回事吗？关于打呼噜，也就是打鼾，人群发病率约19%，男性25%，女性15%，40-69岁人群约30%，打鼾者中约1/ 4～1/ 5 患有睡眠呼吸暂停低通气综合征。

       简单的说，打呼噜分为两种。

       一种是单纯的打鼾，只有呼噜声没有呼吸暂停，患者暂时没有生命危险，但会影响同屋者睡眠。但也可能随着加重发展为第二种。

       第二种就是打呼噜时伴有呼吸暂停，喘憋情况，医学上诊断为阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征，又称 “OSHAS” ，临床表现严重打鼾、憋气、夜间呼吸暂停、梦游、遗尿和白昼嗜睡，还可伴有心血管和呼吸系统并发症，如高血压、心脏肥大、心律不齐，30%患者肺功能检查有不同程度慢性肺损伤，此外尚有情绪压抑及健忘等，患者因反复呼吸暂停导致机体缺氧，严重者可能出现睡眠中猝死。

 

      这么可怕，那我们再详细了解一下这个“阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征”。

一、那么，有哪些危险因素呢？       

（1）先天性解剖畸形，下颌骨后缩或发育畸形等。

（2）咽部问题，舌体肥大、扁桃体及腺样体肥大、软腭肥大、悬雍垂低垂等。

（3）鼻部问题，鼻息肉、慢性鼻炎、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻粘膜充血肥厚。

（4）机能性问题，白天清醒时气道正常，一到晚上入眠后气道四周肌肉张力便减弱，若睡姿为仰卧，还会因舌根后坠而导致气道狭窄、引起打鼾。

（5）性别，男性打鼾者明显高于女性。

（6）肥胖，颈部积有较多脂肪，便引起呼吸道狭窄。

（7）遗传，打鼾常常带有遗传性。

（8）年龄，打鼾常随年龄增长而出现。

（9）抽烟，易导致上呼吸道炎症水肿、气道狭窄。

（10）甲状腺功能减退等内分泌疾病会引发、加重打鼾。

（11）喝酒、服用镇静安眠药，均易抑制呼吸、加重打鼾。

 

 

 

 二、有哪些临床表现呢？

白天临床表现

   嗜睡、疲倦乏力、认知行为功能障碍，注意力不集中，精细操作能力下降，记忆力、判断力和反应能力下降等

              夜间临床表现

     打鼾，憋醒，呼吸暂停、多动不安、夜尿增多、睡眠行为异常（表现为磨牙，惊恐，呓语，幻听和做噩梦等）

              全身器官损害的表现

     高血压、冠心病、心律失常、肺动脉高压和肺源性心脏病、缺血性或出血性脑卒中等

 

三、如果您有打鼾情况，合并以下情况，需及时就医：

1、伴间歇性呼吸暂停，伴随大喘气、憋醒。

2、伴反复心慌、胸闷、心前区不适、胸痛。

3、伴夜间睡眠反复磨牙、惊恐、呓语、幻听和做噩梦等。

4、伴白天严重嗜睡、疲倦乏力、注意力不集中、精细操作能力下降，记忆力、判断力和反应能力下降，症状严重时不能胜任工作。

5、伴反复头痛、头晕。

6、伴其他严重、持续或进展性症状表现。

 

四、那么，我们需要做哪些准备？

      打鼾首诊可以挂呼吸与危重症医学科，可以先做睡眠监测，即在医院睡眠监测室住一晚。医生会监测患者在睡眠过程中的呼吸、血氧等变化情况，分析数据，从而判断患者是否存在睡眠呼吸暂停综合征，必要时需行睡眠呼吸机压力滴定检测。

      重要检查简介：多导睡眠图

      通过多导生理记录仪进行睡眠呼吸监测是确诊SAHS的主要手段。多导睡眠图监测（PSG）是无创检查。医生只需在受试者身上连接一些电极即可通过电脑进行监测，具体过程如下：

①受试者在晚9时左右到睡眠监测中心，医生通过询问病史、交谈等方法使其保持平静。

②检查开始时，监测人员为受试者连接检测所需的电极和导线。③受试者入睡，关闭房灯，由中央监测电脑对其夜间睡眠情况进行实时监测。

④次晨6-7时结束监测，取下电极并清洁皮肤。

五、睡眠监测检查者，检查前应做如下准备：

（1）测试当天，可照常工作或活动，但不要午睡，尽可能保持平时的状态。

（2）自测试当天中午起，不要饮用刺激性饮料，如咖啡、茶、酒和汽水等。因为这些饮料除了会兴奋神经中枢，导致入睡困难外，还可能使睡眠时肌张力发生变化，影响测试结果。

（3）测试前，不要使用镇静药物，以免加重睡眠呼吸暂停，影响检查结果。

（4）测试前，应洗头和沐浴，但不要使用润肤油和发胶，男士在检查前应剃须，因为许多监测信号如:脑电图、眼动图、肌电图等,需通过贴在皮肤上的电极获得，清洁的皮肤是保证获得高质量信号的基础。

（5）检查当天不要服用泻药，检查前不要大量饮水。因为检查时需要连接许多电极，患者应尽可能减少起夜次数，以保证检查质量。

（6）若正在服用某些药物，应告诉医生所用药物的名称、用法和用量。

（7）若正患感冒或鼻炎等疾病，应推迟检查日期。

（8）带好洗漱用品。

六、治疗方法

1、一般治疗

（1）减肥，包括饮食控制、药物或手术。

（2）睡眠体位改变，侧位睡眠，抬高床头。

（3）戒烟酒，慎用镇静促眠药物。

 

2、病因治疗

          纠正基础疾病，如应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等。

 

3、药物治疗

       因疗效不肯定，目前尚无有效的药物治疗

4、无创气道正压通气治疗

       包括持续气道正压通气CPAP、双水平气道正压通气和智能型CPAP。自贡市第四人民医院呼吸与危重症医学科是自贡市首家引进使用Auto-CPAP 治疗的专科，很多患者经治疗，病情得到了满意控制。

5、口腔矫治器治疗

         下颌前移器是目前临床应用较多的一种，通过前移下颌位置，使舌根部及舌骨前移，上气道扩大。

6、手术治疗

          手术治疗包括耳鼻喉科手术和口腔颌面外科手术两大类，其主要目标是纠正鼻部及咽部的解剖狭窄、扩大口咽腔的面积，解除上气道阻塞或降低气道阻力。

 

注意：白天嗜睡、注意力不易集中的患者，不宜从事驾驶、高空作业等有潜在危险的工作或要求十分精细的操作，以免发生事故或差错。

七、预防措施

1、减肥

（1）控制饮食：对身体质量指数>24的肥胖患者，进行减肥指导，控制总热量摄入，合理选择膳食，以减轻体重。以清淡素食为主，少吃肥肉、动物内脏，选择鱼类、瘦肉、牛奶及豆类等，蔬菜选用高维生素富纤维素的新鲜蔬菜；宜食用有降脂作用的含碘食物，如海带紫菜等；忌食腌制品，限制钠盐摄入。注意饮食要定量，不暴饮暴食，合理分配三餐，做到“早吃饱、中吃好、晚吃少”，重点控制在晚餐，少喝果汁和碳酸饮料，减少应酬和夜宵。

（2）运动：选择适合自己的运动方式，如快步走、慢跑、散步、骑自行车等。运动时心率不超过每分钟120次为宜。持之以恒，减轻体重后，可一定程度上缓解症状。

 

2、戒烟戒酒

       饮酒和吸烟可加重患者夜间呼吸紊乱，劝导患者戒烟戒酒或减少饮酒量，同时保证在睡前3h内不饮酒。让患者了解戒烟戒酒的具体方法，加强监督，多鼓励患者，增强其决心。

 

3、睡眠体位训练

       指导患者夜间取右侧卧位睡眠，可避免或减少打鼾憋气，以免呼吸暂停。可采用睡眠球技术，将患者睡衣的背部缝上装有乒乓球或网球的口袋，强迫患者保持侧卧位。

 

4、其他

控制内分泌和代谢紊乱。

 

 

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编辑：唐亮   唐红萍

审核：孙楷   彭娟

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