流行性感冒

    疾病分类

    甲型流感：变异频繁，变异程度大，可引起全球爆发流行，易在一般人群中造成暴发流行或大流行，病情较重。

    乙型流感：流行范围小于甲型流感，为中等流行或局部地区和群体的小流行，病情相对较轻。

    丙型流感：主要以散发形式出现，一般不发生变异，可侵犯婴幼儿，一般不引起流行，病情较轻。

    病因

    流行性感冒主要是由于患者被流感病毒感染而引起，主要以空气、飞沫传播为主，人群普遍易感，好发于婴儿、老年人、有基础疾病者、免疫力低下者。

    主要病因：流感病毒进入人体呼吸道，通过HA(血凝素)结合呼吸道上皮细胞含有的唾液酸受体的细胞表面启动感染，病毒基因组在细胞内进行转录、复制，在NA(神经氨酸酶)协助下，新的病毒颗粒被不断释放并播散，继续感染其他细胞，被感染的宿主细胞则发生变性、坏死、溶解或脱落，产生全身炎症反应，出现急性呼吸窘迫综合征、休克及多脏器功能衰竭等并发症。

    流行病学

    流行性感冒的传染源主要是患者，其次是隐形感染者。患者自发病后3~7日内均可从鼻涕、口涎及痰液等分泌物中排出病毒，传染期约1周，以病初2~3日传染性最强。

    流行性感冒具有突然发生，迅速传播，发病率高但病死率低的特点，有季节性，北方多在冬春季流行，南方多在夏冬季流行。

    传播途径：流行性感冒的传播途径以飞沫传播为主，其次也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播，此外，接触被病毒污染的物品也可引起感染。

    好发人群：流行性感冒在人群中普遍易感，尤其好发于小儿、老年人、有慢性基础疾病者、免疫力低下者。

    症状：流行性感冒的临床症状以单纯型、胃肠型、肺炎型和中毒型表现为主，单纯型起病急，以全身中毒症状为主，可伴有上呼吸道卡他症状，胃肠型以腹痛、腹泻、呕吐症状为主，肺炎型可出现咳痰、呼吸困难等症状，中毒型可有全身毒血症、神经系统受损、心血管系统受损等表现。

    典型症状

    单纯型：单纯型流行性感冒最为常见，主要表现为起病急，可有全身中毒症状，如高热、头痛、寒战、乏力、全身肌肉酸痛、食欲减退等，体温在1~2天达高峰，3~4天后逐渐下降，待热退后全身症状可有所缓解，乏力症状可持续1~2周后恢复；单纯型流行性感冒的上呼吸道卡他症状相对较轻或不明显，少数患者可出现咳嗽、流涕、鼻塞、声音嘶哑、咽干、咽痛等症状，持续数日后消失。

    胃肠型：胃肠型流行性感冒较少见，患者常出现呕吐、腹泻、腹痛、食欲下降等症状，多见于儿童。

    肺炎型：肺炎型流行性感冒患者可出现高热不退、发绀、气急、咯血、极度疲乏等症状，病初与单纯型流感相似，一般在1~2天后病情加重，病死率高，多因呼吸及循环衰竭而死亡。

    中毒型：中毒型流行性感冒极少见，一般可有全身毒血症、神经系统受损、心血管系统受损等表现，如高热不退、血压下降、谵妄、惊厥及脑膜刺激征等症状，严重者可发生休克、弥散性血管内凝血、循环衰竭，病死率较高。

     并发症

     肺炎：流行性感冒最常见的并发症是肺炎，包括原发性流感病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎或混合性肺炎，以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌感染为主，可出现高热、脓性痰、剧烈咳嗽、呼吸困难等症状。

    神经系统损伤：流行性感冒也可影响神经系统，并发脑炎、急性坏死性脑病、脑膜炎、脊髓炎等疾病。

    心脏损伤：流行性感冒可并发心脏损伤，但不常见，包括心肌炎、心包炎，严重时还可出现心力衰竭。

    肌炎和横纹肌溶解：流行性感冒患者可并发肌炎和横纹肌溶解，主要表现为肌痛、肌无力、肾功能衰竭等症状。

    脓毒性休克：流行性感冒患者有时可合并脓毒性休克，常表现为高热、休克及多脏器功能障碍等。

     饮食调理

    患者应以清淡饮食为主，多吃易消化、高维生素的食品，可满足人体营养需求。

    应注意少食多餐，避免暴饮暴食，同时，应增加患者的饮水量，保证水量充足，避免患者发生脱水问题。

    患者应多食含维生素C的食物，如西红柿、猕猴桃、橘子等水果，若患者食欲不振，可榨汁饮用。

    患者在治疗期间应尽量选择半流质饮食，如面条、米粥、蛋汤等食物，可降低胃肠压力，有助于食物的消化、吸收。

    患者应避免食用辛辣刺激、生冷、油腻食品，防止脾胃受损，加重病情。

    咳嗽患者应注意少盐饮食，因为盐分过高对口腔及咽喉黏膜可产生刺激作用，加重咳嗽症状。

     护理

    流行性感冒患者应注意日常护理以及用药护理，在治疗期间要注意居家休息，室内注意通风，注意保暖，避免外出接触他人，还需严格遵医嘱用药，做好个人防护，避免飞沫传播。

    日常护理：流行性感冒患者，应保证充足的睡眠，尽量居家休息，减少外出接触他人。

    患者应遵医嘱服用药物，不可擅自增减药量，以免影响治疗效果。

    患者要注意保暖，及时增添衣物，以免受凉加重病情。

    保持环境清洁，室内要加强通风，用具要与家里人分开使用。

    注意个人卫生，勤洗手，咳嗽、打喷嚏时，应使用纸巾、毛巾遮住口鼻，避免飞沫传播。

    预防：流行性感冒的预防主要是病因预防，避免流感病毒感染，可通过疫苗接种、预防用药以及加强卫生习惯等措施进行预防，此外，在流行高峰期应避免去人群聚集场所，减少传染。

    早期筛查：在流行性感冒爆发期间或接触了流行性感冒患者后，出现高热、头痛、寒战、乏力、全身肌肉酸痛、食欲减退、咳嗽、流涕、鼻塞、声音嘶哑、咽干、咽痛等症状，建议及时就医筛查，进行病原体检测，以便明确诊断。

    预防措施

    一般预防措施：保持室内空气流通，流行高峰期避免去人群聚集场所，避免接触呼吸道感染病人。

    出现呼吸道感染症状或有流感患者接触史，应居家休息，尽早就医。

    注意个人卫生，勤洗手，避免脏手接触口、眼、鼻。

    规律作息，适当运动，增强体质和免疫力。

    疫苗接种

    疫苗接种是目前预防流行性感冒最有效的方法，也是预防流感的基本措施，接种者可有效减少患流行性感冒的几率，高危人群建议每年优先接种。我国目前使用的接种疫苗包括全病毒灭活疫苗、裂解疫苗和亚单位疫苗，均有较好的免疫原性及安全性。