新生儿黄疸怎么办？要不要停母乳？

关于黄疸，最近有不少爸爸妈妈问：

 

“听说黄疸是由母乳引起的，是真的吗？”

 

“是因为吃母乳才得黄疸吗？怎么能预防啊？断奶吗？”

……

那黄疸是怎么来的？

 

黄疸是由于体内胆红素浓度升高而引起的。因为新生儿不需要那么多的红血球。红血球被破坏的代谢产物就是胆红素，如果胆红素太高，即“高胆红素症”，会引起黄疸。　

怎么判断宝宝是否得了黄疸？

最简单的方法就是在自然光线下，观察新生儿皮肤黄染的程度。如果仅仅是面部黄染则为轻度黄染；躯干部皮肤黄染为中度黄染。

判别方法为：用手指将躯干部皮肤按压后抬起，观察皮肤黄染的情况；用同样的方法观察四肢和手足心，如果也出现黄染，即为重度黄染，应该及时到医院检查和治疗。

 

如何区分生理性黄疸与病理性黄疸？

生理性黄疸的特点

①在生后2～3天后出现并逐渐加深，在第4～6天为高峰，第2周开始黄疸逐渐减轻；

②黄疸有一定限度，其颜色不会呈金黄色。黄疸主要分布在面部及躯干部，而小腿、前臂、手及足心常无明显的黄疸。若抽血测定胆红素，足月儿在黄疸高峰期不超过12毫克/分升，早产儿不超过15毫克/分升；

③足月儿的生理性黄疸在第2周末基本上消退，早产儿黄疸一般在第3周内消退；

④小儿体温正常，食欲好，体重渐增，大便及尿色正常。

 

病理性黄疸的特点

①黄疸出现过早：足月儿在生后24小时以内，早产儿在48小时以内出现黄疸；

②黄疸程度较重：血清胆红素超过同日龄正常儿平均值，或每日上升超过85.5μmol/L(5mg/dl)；

③黄疸进展快，即在一天内加深很多；

④黄疸持续时间长（足月儿超过2周以上，早产儿超过3周）或黄疸消退后又出现；

⑤黄疸伴有其它临床症状，或血清结合胆红素大于25.7μmol/L(1.5mg/dl)。

 

为何宝宝的黄疸总是退不了？

①母亲产前用药：如给母亲产前应用了大量催产素或维生素K等。

②产程中有窒息、缺氧：由于呼吸困难、缺氧，一方面加重了酸中毒，另方面抑制了葡萄糖醛酸转移酶的活力，影响了胆红素的代谢进程；

③分娩时损伤出血，使胆红素产生增加；

④产后受冻、饥饿：此时体内游离脂肪酸等有机阴离子增多，与胆红素竞争与白蛋白结合，而使胆红素游离血中，延迟喂养，胎粪排出延迟，可增加肠肝循环，使血中非结合胆红素增加。

 

为了预防新生儿黄疸，孕母怀孕期间注意饮食卫生，忌酒和辛热之品，不可滥用药物。如孕母有黄疸病史可口服黄疸茵陈冲剂。自确诊时服至分娩，服药时间以两个月以上为宜。婴儿出生后，宜密切观察皮肤黄疸情况，以便及时诊断和治疗。

 

 

黄疸是因为母乳喂养引起的吗？

因吃母乳新生儿发生黄疸称为母乳性黄疸，这是一种特殊类型的病理性黄疸。少数母乳喂养的新生儿，其黄疸程度超过正常生理性黄疸，原因还不十分明了。

 

其黄疸特点是：在生理性黄疸高峰后黄疸继续加重，如继续哺乳，黄疸在高水平状态下继续一段时间后才缓慢下降，如停止哺乳48小时，黄疸明显下降，若再次哺乳，黄疸又上升。

 

由于母乳中含有孕二醇激素，它可以抑制新生儿肝脏中葡萄糖醛酸转移酶的活力，致使血液中的胆红素不能及时进行代谢和排泄，于是血液中的胆红素浓度增加，出现新生儿皮肤和巩膜的黄染。

 

建议

改善哺乳技巧、增加哺乳次数，或者添加配方奶补充等方法，黄疸就多半会消退。让你的宝宝摄入足够乳汁，一般宝宝出生后的头几天里每天至少要哺乳8～12次。

得了黄疸我还能进行母乳喂养吗？

根据中华医学会于 2014 年 10 月发布的《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》，对于确诊的母乳性黄疸（与母乳本身有关的黄疸），建议处理如下：

 

（1）若 TSB（血清总胆红素）＜257μmol/L（15 mg/dl），不仅要继续母乳喂养，还要适当增加喂养次数。频繁喂奶（每 24 小时 8～12 次）可以减轻母乳性黄疸，因为喂养可以促进排便、减少胆红素的吸收，同时应学习正确的姿势和哺乳方法，加快胆红素的排泄，使宝宝尽快退黄；

（2）当 TSB＞257μmol/L（15 mg/dl），可暂停母乳喂养 3 天，改人工喂养；当 TSB＞342μmol/L（20 mg/dl），加用光疗。此时暂停母乳甚至加用光疗是为了让胆红素含量下降，以避免因高胆红素血症引发的不良后果。

 

所以如果确诊为母乳性黄疸，是否需要停母乳，应该通过抽外周静脉血测定血清总胆红素含量再决定。必要时该抽静脉血就得抽，不能一味心疼孩子。

 

摘自儿科护理学